当突如其来的胸痛、冷汗与窒息感将人推向生死边缘，一场与时间的赛跑便悄然开始——急性心肌梗死的紧急手术，是医生从死神手中“抢人”的利刃。然而，手术的成功并非终点，而是另一段漫长护理旅程的起点。
一、术后立即关注事项：生命体征与基础护理
1、生命体征监测
心率与心律：持续心电监护，重点关注室性心律失常的发生。若心率持续>100次/分或<50次/分，需立即通知医生。
血压管理：目标血压为120-130/70-80 mmHg，避免血压骤升或骤降。若收缩压<90 mmHg或舒张压>100 mmHg，需调整降压药物剂量。
呼吸与血氧：保持血氧饱和度≥95%，必要时给予低流量吸氧。若出现呼吸急促或血氧下降，需警惕心衰或肺栓塞。
2、伤口与管道护理
穿刺部位：PCI术后需压迫止血6-8小时，避免过早活动导致出血。若出现局部血肿或假性动脉瘤，需加压包扎或超声引导下压迫。
引流管：CABG术后需观察胸腔引流液的颜色与量。若24小时引流量>500 ml或呈鲜红色，提示活动性出血，需紧急处理。
3、疼痛管理
评估工具：采用数字评分法评估疼痛程度，目标为NRS≤3分。
药物选择：首选非甾体抗炎药或弱阿片类药物，避免强阿片类药物导致呼吸抑制。
非药物干预：通过深呼吸、冥想或音乐疗法缓解焦虑性疼痛。
4、抗凝与抗血小板治疗
双联抗血小板：阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，持续12个月以降低支架内血栓风险。
抗凝治疗：若合并房颤或左心室血栓，需加用华法林或新型口服抗凝药。
出血监测：观察皮肤瘀斑、牙龈出血或黑便，若出现需暂停抗凝药并检测凝血功能。
二、早期康复阶段（术后1-7天）：循序渐进，预防并发症
1、活动指导
分阶段康复：
第1-2天：床上被动活动，每次10分钟，每日3次。
第3-4天：床边坐起、站立，逐步过渡至床旁行走。
第5-7天：病房内行走，避免爬楼或提重物。
注意事项：活动时需监测心率与血压，若出现胸痛、头晕立即停止。
2、饮食管理
低盐低脂：每日盐摄入≤3 g，脂肪供能比≤25%。避免动物内脏、油炸食品及加工肉类。
高纤维饮食：增加全谷物、蔬菜与水果摄入，预防便秘。
少量多餐：每日5-6餐，每餐七八分饱，避免餐后心脏负荷骤增。
3、排便管理
预防便秘：增加膳食纤维与水分摄入，必要时使用乳果糖或开塞露。
排便姿势：采用蹲位或半蹲位，避免屏气用力导致血压骤升。
三、中期恢复阶段（术后1周至数月）：强化康复，回归生活
1、运动康复
心脏康复计划：
第1-4周：低强度有氧运动（如散步、太极拳），每周5天，每次20-30分钟，心率控制在（220-年龄）×50%-60%。
第5-12周：增加抗阻训练（如弹力带、小哑铃），每周2-3次，每次8-10个动作，每组10-15次。
注意事项：运动前需热身5-10分钟，运动后需拉伸放松；避免在寒冷、潮湿或高温环境中运动。
2、药物治疗优化
核心药物：
抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛持续12个月，之后单用阿司匹林终身。
降脂：他汀类药物（如阿托伐他汀20-40 mg/d），目标LDL-C<1.4 mmol/L。
降压：ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），控制血压<130/80 mmHg。
药物副作用监测：
他汀类：定期检测肝功能（ALT>3倍正常值上限需停药）与肌酸激酶（CK>5倍正常值上限需减量）。
β受体阻滞剂：观察心率（不低于50次/分）与血压（不低于90/60 mmHg）。
3、危险因素控制
戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟；酒精摄入男性≤25 g/d，女性≤15 g/d。
体重管理：BMI控制在18.5-23.9 kg/m²，腰围男性<90 cm，女性<85 cm。
血糖控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%。
急性心肌梗死的术后护理是一场“持久战”，需要患者、家属与医护团队的紧密协作。从术后早期的生命体征监测，到中期康复的运动指导，再到长期管理的药物依从与生活方式调整，每一步都关乎生命的延续与质量的提升。每一次按时服药、每一顿低盐低脂的餐食、每一次适度的运动，都是对心脏最深情的守护。 愿每一位患者都能以科学的方法、坚定的信念，走出心梗的阴霾，重获健康人生！
(王明玲 驻马店市第一人民医院 内科 主管护师)
