引言

分娩疼痛被医学界定为最高级别的疼痛，曾让无数产妇对分娩过程产生恐惧。随着医疗技术的进步，无痛分娩逐渐成为越来越多产妇的选择。然而，“无痛分娩会影响胎儿吗？”“打了无痛针会腰痛吗？”“无痛分娩有副作用吗？”等疑问依然困扰着许多准妈妈。作为一项成熟的产科镇痛技术，无痛分娩的安全性究竟如何？本文将从技术原理、临床实践、潜在风险等多个维度进行深入剖析。

一、无痛分娩的技术原理与主流方法

（一）椎管内麻醉：最常用的无痛分娩方式

目前全球范围内应用最广泛的无痛分娩技术是椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。其原理是通过在腰椎间隙穿刺，将局麻药物注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，阻断支配子宫和阴道的痛觉神经传导，从而减轻分娩疼痛。这种方法可使产妇在保留子宫收缩和下肢运动能力的同时，将疼痛从难以忍受的10级降至3级以下（数字评分法），实现“轻松分娩”。

（二）其他辅助镇痛方式

除椎管内麻醉外，临床还会采用笑气吸入镇痛、静脉注射镇痛药等辅助方法。笑气（氧化亚氮）通过面罩吸入，起效快、代谢迅速，能在短时间内缓解宫缩疼痛，但镇痛效果相对较弱；静脉注射镇痛药（如瑞芬太尼）则适用于对椎管内麻醉有禁忌的产妇，但可能引起轻微的呼吸抑制或胎儿心率变化，需严密监测。

二、无痛分娩的安全性证据：基于大量临床研究

（一）对产妇的安全性评估

1.心血管与呼吸系统：椎管内麻醉使用的局麻药物剂量仅为外科手术用量的1/10-1/5，对产妇的血压、心率影响较小。临床研究显示，规范操作下，产妇因无痛分娩引发严重低血压的概率低于5%，且通过补液、调整体位等措施可快速纠正。同时，麻醉药物不影响产妇自主呼吸，极少出现呼吸抑制。

2.产后恢复与长期影响：许多产妇担心无痛分娩会导致产后腰痛。事实上，英国《柳叶刀》发表的一项长达1年的追踪研究表明，接受无痛分娩与未接受者的产后腰痛发生率无显著差异（约40%vs 38%）。产后腰痛更多与孕期脊柱压力改变、激素水平波动及产后抱娃姿势不当有关。此外，无痛分娩能有效降低产妇应激反应，减少产后抑郁的发生风险。

3.分娩方式与产程：部分观点认为无痛分娩会延长产程或增加剖宫产率。但美国妇产科医师学会（ACOG）的指南指出，在专业团队的监测下，无痛分娩对第一产程的影响较小，仅可能使第二产程（胎儿娩出期）延长约15-20分钟。且由于疼痛缓解后产妇体力保存较好，反而有助于顺利完成自然分娩，降低因疼痛不耐受导致的剖宫产率。

（二）对胎儿及新生儿的安全性评估

1.药物透过胎盘的风险：椎管内麻醉药物主要作用于局部神经，进入母体血液循环的剂量极低，且大部分药物与血浆蛋白结合，难以透过胎盘屏障。研究显示，胎儿血液中的麻醉药物浓度不足母体的1%，不会对胎儿的呼吸、循环及神经系统产生不良影响。

2.胎心与新生儿评分：临床监测表明，规范实施无痛分娩过程中，胎儿心率变化与自然分娩无显著差异。新生儿出生后1分钟和5分钟的Apgar评分（评估呼吸、心率、肌张力等指标）也不受影响，说明无痛分娩不会损害新生儿健康。

三、无痛分娩的潜在风险与应对措施

尽管无痛分娩总体安全，但作为医疗操作仍存在一定风险，需通过规范操作和严密监测降低不良事件发生率。

（一）常见不良反应

1.低血压：约5-10%的产妇在麻醉后可能出现短暂性血压下降，主要因交感神经阻滞导致血管扩张。预防措施包括麻醉前预先补液、产妇采取左侧卧位，必要时使用小剂量升压药物。

2.头痛：发生率约为1-3%，多见于腰麻后。这是由于脑脊液通过穿刺针孔渗漏，导致颅内压降低引起。通过采用细针穿刺技术、术后去枕平卧6-8小时，可显著减少头痛发生。

3.瘙痒：部分产妇会出现皮肤瘙痒症状，多与麻醉药物引起的组胺释放有关，一般无需特殊处理，严重时可使用小剂量抗过敏药物缓解。

（二）罕见严重并发症

1.神经损伤：穿刺过程中可能损伤周围神经，但发生率极低（约0.01-0.05%）。绝大多数为短暂性神经功能异常，如局部麻木、刺痛，数周内可自行恢复。

2.感染：严格遵循无菌操作原则下，椎管内麻醉导致的中枢神经系统感染风险低于0.01%。若产妇存在局部皮肤感染、败血症等情况，则不建议实施该方法。

四、影响无痛分娩安全性的关键因素

（一）产妇自身条件与禁忌证

并非所有产妇都适合无痛分娩。存在脊柱畸形、凝血功能障碍、严重心脏病、颅内高压等疾病的产妇，或对麻醉药物过敏者，需由麻醉医生评估后选择其他镇痛方式。此外，产程进展过快、宫口已开全的产妇可能错过最佳麻醉时机。

（二）医疗团队的专业水平

无痛分娩的安全性高度依赖麻醉医生和产科医生的协作。麻醉医生需精准掌握穿刺技术、药物剂量及不良反应处理；产科医生需实时监测产妇宫缩、胎心及产程进展。因此，选择具备专业资质和丰富经验的医疗机构至关重要。

（三）规范操作与全程监测

从麻醉前评估、穿刺操作到分娩全程，严格的医疗规范是安全的保障。例如，麻醉前需禁食6-8小时，避免分娩中发生呕吐、误吸；麻醉后需持续监测产妇生命体征及胎儿状况，及时处理异常情况。

五、国际与国内的临床实践验证

（一）国外成熟经验

在欧美发达国家，无痛分娩普及率超过80%。美国、英国等国家通过制定标准化操作流程和质量控制体系，将无痛分娩的严重并发症发生率控制在极低水平。世界卫生组织（WHO）也将分娩镇痛纳入改善产妇分娩体验的重要措施。

（二）中国的推广与发展

近年来，我国无痛分娩技术快速普及，截至2023年，全国已有超过1200家医院开展分娩镇痛服务，普及率提升至约50%。国家卫健委通过开展分娩镇痛试点工作，规范技术操作，培训专业人才，进一步保障了无痛分娩的安全性和有效性。

六、结语

大量临床证据和全球实践表明，在专业医疗团队的规范操作下，无痛分娩是一项安全、有效的产科镇痛技术。它既能显著减轻产妇痛苦，又不会对母婴健康造成实质性危害。尽管存在轻微不良反应和罕见并发症，但通过严格的术前评估、规范操作和全程监测，这些风险完全可控。对于恐惧分娩疼痛的准妈妈而言，无痛分娩无疑是值得信赖的选择。在迎接新生命的旅程中，科学的镇痛技术让分娩不再是一场“极限挑战”，而是一段充满希望与幸福的美好经历。

(刘晓娟 内黄县中医院 妇产科 副主任医师) []