儿童糖尿病以1型糖尿病为主，约占儿童糖尿病病例的90%，其核心病理机制为胰岛β细胞功能受损导致胰岛素绝对缺乏。这种疾病需要终身管理，涉及胰岛素注射、血糖监测、饮食控制、运动干预等多维度干预措施。本文将从胰岛素注射技术、血糖监测方案、饮食运动管理三个维度，为家长提供系统化指导。
一、胰岛素注射全流程管理
1. 剂量计算与剂型选择
初始剂量：根据体重按0.5-1.0U/kg/d计算，例如15kg体重儿童初始剂量为7.5-15U/d。需分2-3次注射，早餐前占日总量的2/3，晚餐前占1/3。
剂型搭配：常用短效（如门冬胰岛素）与中效（如低精蛋白锌胰岛素）按3:1混合，或短效与长效（如甘精胰岛素）按4:1组合。混合时需先抽短效再抽长效，避免污染。
2. 注射技术规范
注射部位：优先选择腹部（脐周5cm外）、大腿前外侧、上臂外侧、臀部外上象限。轮换方案为：将每个部位划分为4个象限，每周使用1个象限，每月轮换部位。
注射角度：儿童皮肤薄，建议采用45°角斜刺（皮下脂肪厚度<12mm时）或垂直注射（皮下脂肪厚度≥12mm）。针头长度建议4mm，避免肌肉注射。
注射后处理：针头需在皮下保留至少6秒，确保剂量完全注入。拔针后勿按摩注射部位，避免药物外渗。
3. 特殊情况处理
Somogyi现象：表现为夜间低血糖后反跳性高血糖。需监测凌晨3点血糖，若<3.9mmol/L则减少晚餐前胰岛素剂量10-20%。
黎明现象：清晨5-9点血糖升高，可增加中效胰岛素剂量或调整注射时间至睡前。
胰岛素过敏：表现为注射部位红肿、瘙痒，发生率约0.1%。需更换胰岛素种类或使用抗组胺药物。
二、血糖监测全流程方案
1. 监测频率与时间点
基础监测：每日至少4次（空腹、三餐后2小时），血糖控制不稳定时增加睡前、凌晨3点监测。
特殊场景：运动前后、生病期间、调整胰岛素剂量后需加密监测。例如，剧烈运动后每30分钟监测1次，持续2小时。
2. 监测设备选择
指尖血糖仪：选择误差范围<±15%的仪器，如强生稳豪系列。采血时需待酒精完全挥发，第一滴血弃用，取第二滴血。
动态血糖监测（CGM）：适用于血糖波动大或频繁低血糖的儿童。可连续监测14天，提供血糖趋势图，但需每12小时校准1次。
3. 血糖控制目标
年龄分层：学龄前儿童空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时5.6-8.3mmol/L；青少年可放宽至空腹5.0-7.2mmol/L，餐后2小时6.7-10.0mmol/L。
HbA1c：每3个月检测1次，目标值<7.0%。若<6.5%需警惕低血糖风险。
三、饮食与运动管理策略
1. 饮食计划制定
碳水化合物计数：每餐碳水化合物摄入量按体重计算，1-3岁儿童10-15g/kg/d，4-6岁8-12g/kg/d，7岁以上5-8g/kg/d。例如，20kg儿童每餐可摄入30-40g碳水化合物。
餐次分配：采用“3+3”模式，即3顿正餐+3次加餐。加餐选择低GI食物，如苹果（GI=36）、酸奶（GI=48）。
营养素配比：蛋白质占15-20%（优先选择鱼肉、豆制品），脂肪占25-30%（限制饱和脂肪<10%），膳食纤维≥14g/1000kcal。
2. 运动处方设计
运动类型：每日累计60分钟中等强度运动，如游泳（能量消耗6.8kcal/min）、跳绳（8.3kcal/min）。避免空腹运动，运动前加餐10-15g碳水化合物。
血糖监测：运动前血糖<5.6mmol/L时，需先摄入15g碳水化合物；运动中每30分钟监测1次；运动后若血糖<4.0mmol/L，补充快速升糖食物（如葡萄糖片4片）。
3. 心理支持与教育
家庭支持：建立“糖尿病日记”，记录血糖、饮食、运动、胰岛素剂量。家长需掌握碳水化合物计算方法，参与学校饮食管理。
同伴教育：通过糖尿病夏令营、线上社群等方式，帮助患儿建立社交支持网络。研究显示，参与同伴教育的患儿治疗依从性提高40%。
四、并发症预防与长期管理
1. 急性并发症处理
糖尿病酮症酸中毒（DKA）：表现为多饮多尿加重、恶心呕吐、呼吸深快。需立即就医，静脉补液+小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）持续输注。
低血糖：血糖<3.9mmol/L时，口服15g快速升糖食物（如4片葡萄糖片）；若意识障碍，需静脉注射25%葡萄糖20ml。
2. 慢性并发症筛查
微血管并发症：每年检查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），>30mg/g提示早期肾病；每2年进行眼底检查，使用免散瞳眼底相机可提高筛查率。
大血管并发症：青春期后每5年检查血脂、颈动脉超声。LDL-C目标值<2.6mmol/L，若合并高血压则需启动他汀治疗。
五、结语
儿童糖尿病管理需要建立“医院-家庭-学校”三方协作机制。家长需掌握胰岛素注射、血糖监测、饮食计算等核心技能，同时关注患儿心理健康。通过个体化治疗方案和定期随访（每3个月1次内分泌科复诊），可使患儿糖化血红蛋白达标率提升至70%以上，显著降低并发症风险。
(赵艳 荥阳市人民医院 儿内科)
