多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病之一，全球发病率约为6%-10%。该病以月经紊乱、高雄激素血症及卵巢多囊样改变为核心特征，不仅影响生育能力，还与糖尿病、心血管疾病等远期并发症密切相关。本文将从病因、症状、诊断及治疗四个维度，全面解析PCOS的科学知识。
一、PCOS的病因：遗传与环境交织的复杂机制
PCOS的发病机制尚未完全明确，但遗传与环境因素被公认为两大核心诱因。
1. 遗传因素：
PCOS具有明显的家族聚集性。若母亲或姐妹患有PCOS，后代患病风险较普通人群高3-5倍。研究发现，多个基因位点与PCOS相关，如FSHR（卵泡刺激素受体）、LHCGR（黄体生成素受体）等基因突变可能影响卵巢功能。
2. 环境因素：
宫内环境：母亲孕期高雄激素暴露可能增加胎儿PCOS风险。
生活方式：长期熬夜、高糖高脂饮食、缺乏运动导致胰岛素抵抗，进而诱发PCOS。
化学物质暴露：双酚A等内分泌干扰物可能干扰激素平衡。
3. 代谢异常：
50%-70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，进一步刺激卵巢分泌雄激素，形成恶性循环。
二、PCOS的临床表现：从青春期到中老年的健康挑战
PCOS的症状多样且具有阶段性特征，需引起高度警惕。
1. 月经紊乱：
90%以上的患者表现为月经稀发（周期＞35天）、闭经或不规则出血。青春期女性可能因无排卵性月经而误认为“正常”，但若初潮2年后仍持续月经稀发，需及时就医。
2. 高雄激素血症：
多毛：上唇、下颌、胸背部、下腹部及大腿内侧出现粗硬毛发，呈男性型分布。
痤疮：面部、背部、肩部出现粉刺、丘疹或脓疱，持续3个月以上且常规治疗无效。
脱发：头顶部毛发稀疏，但发际线不受影响。
3. 肥胖与代谢异常：
50%以上的PCOS患者存在肥胖（BMI≥25 kg/m²），且多为腹型肥胖（腰围/臀围≥0.8）。肥胖进一步加重胰岛素抵抗，形成代谢综合征。
4. 生育障碍：
持续无排卵导致不孕，即使偶有排卵，也可能因黄体功能不足而流产。PCOS是女性不孕症的首要病因之一。
5. 远期并发症：
糖尿病：PCOS患者2型糖尿病风险较普通人高3-7倍。
心血管疾病：血脂异常、高血压风险增加。
子宫内膜癌：长期无排卵导致子宫内膜持续增生，癌变风险升高。
三、PCOS的诊断：多维度评估与个体化方案
PCOS的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学检查，避免单一指标误诊。
1. 诊断标准：
根据国际指南（如鹿特丹标准），需满足以下3项中至少2项：
月经稀发或闭经
高雄激素血症（临床或生化指标）
卵巢多囊样改变（超声显示单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm的卵泡）
2. 辅助检查：
激素测定：血清睾酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）升高，促黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值＞2。
超声检查：经阴道超声可清晰显示卵巢多囊样改变，同时排除其他器质性病变。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：评估胰岛素抵抗程度。
诊断性刮宫：对于月经紊乱且超声提示子宫内膜增厚者，需排除子宫内膜病变。
3. 鉴别诊断：
PCOS需与库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、高泌乳素血症等疾病鉴别，避免误诊误治。
四、PCOS的治疗：生活方式干预与药物协同管理
PCOS的治疗需个体化，以缓解症状、预防并发症为目标。
1. 生活方式干预：
饮食调整：低糖、低脂、高纤维饮食，控制总热量摄入。
运动管理：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），降低体重5%-10%可显著改善代谢指标。
心理支持：焦虑、抑郁等情绪障碍在PCOS患者中高发，需心理干预。
2. 药物治疗：
调节月经周期：短效复方口服避孕药（如达英-35）可降低雄激素、调节月经。
改善胰岛素抵抗：二甲双胍可降低胰岛素水平，改善排卵功能。
诱发排卵：氯米芬、来曲唑等促排卵药物用于有生育需求者。
抗雄激素治疗：螺内酯可减少多毛、痤疮，但需避孕。
3. 手术治疗：
腹腔镜下卵巢打孔术适用于药物治疗无效者，但可能引发卵巢早衰，需谨慎选择。
4. 长期管理：
生育期：监测排卵、指导同房，必要时辅助生殖技术。
围绝经期：加强代谢指标监测，预防心血管疾病。
五、预防与自我管理：主动出击，守护健康
PCOS虽无法彻底治愈，但通过科学管理可显著改善生活质量。
1. 定期筛查：
育龄期女性每年进行妇科超声、性激素六项检查。
有家族史者建议提前至青春期筛查。
2. 避免诱因：
减少熬夜、戒烟限酒、避免接触内分泌干扰物。
谨慎使用含雄激素的药物或保健品。
3. 建立健康档案：
记录月经周期、体重、血糖、血脂等指标，动态监测病情变化。
六、结语：科学认知，从容应对
PCOS是一种需要长期管理的慢性疾病。通过生活方式干预、药物治疗及定期随访，多数患者可实现月经规律、成功妊娠并降低远期并发症风险。若出现月经紊乱、多毛、痤疮等症状，建议及时至妇科内分泌科就诊，早诊断、早干预，守护女性全生命周期健康。
