重症肺炎患者出院后，常会遇到“喘不上气”的困扰。这种呼吸不畅可能源于气道内残留的痰液堵塞、肺功能未完全恢复，或是气道敏感性增加。若不及时干预，痰液积聚可能引发二次感染或加重肺损伤。下面结合临床经验，为康复期患者提供3个安全有效的居家排痰方法，并解析其原理与注意事项。

一、为何康复期仍会喘不上气？

重症肺炎对肺部的损伤往往超出想象。炎症可能导致肺泡塌陷、气道黏膜水肿，甚至形成疤痕组织。即使炎症消退，受损的肺组织仍需数周至数月修复。在此期间，气道分泌物增多、纤毛运动减弱，痰液容易滞留，形成“痰栓”堵塞气道。此外，肺炎可能诱发气道高反应性，使患者对冷空气、油烟等刺激更敏感，进一步加重呼吸困难。

常见诱因

气道狭窄：炎症导致气道黏膜肿胀，痰液黏附在管壁，使气道变窄。

肺功能下降：肺泡受损后，气体交换效率降低，需更用力呼吸。

痰液潴留：黏稠痰液堵塞小气道，阻碍空气流通。

二、3个居家排痰法，操作简单有效

方法一：体位引流+叩击排痰法

适用人群：痰液黏稠、不易咳出的患者。

操作步骤：

选择合适体位

若痰液积聚在右肺上叶，可采取左侧卧位，头部垫高30度，利用重力使痰液流向大气道。

若痰液在左肺下叶，则采用右侧卧位，臀部垫高，使患侧肺处于高位。

叩击辅助排痰

手法：五指并拢，掌心呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部，避开脊柱和肾脏区域。

频率：每分钟100-120次，每次叩击5-10分钟，每日3-4次。

注意事项：叩击力度以患者不感到疼痛为宜，餐后1小时内避免操作，防止呕吐。

效果：通过叩击震动气道，使痰液松动，结合体位引流，可促进痰液排出。

方法二：雾化吸入+主动咳嗽法

适用人群：痰液黏稠、咳嗽无力者。

操作步骤：

准备雾化液

常用药物：氨溴索（稀释痰液）、乙酰半胱氨酸（裂解痰液黏蛋白）、生理盐水（湿润气道）。

配比：2-3毫升药物+2毫升生理盐水，注入雾化器。

正确雾化

保持坐位或半卧位，口含雾化器喷嘴，深慢呼吸，使药物充分到达肺部。

每次雾化15-20分钟，每日2-3次。

主动咳嗽训练

雾化后，深吸气至肺总量，屏气3秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

若痰液较深，可先进行3-5次哈气动作（类似吹蜡烛），再尝试咳嗽。

效果：雾化可降低痰液黏稠度，主动咳嗽能借助气流冲击清除痰液。

方法三：呼吸训练+体位调整法

适用人群：肺功能较弱、呼吸浅快者。

操作步骤：

腹式呼吸训练

姿势：平躺或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部。

动作：用鼻吸气，腹部隆起，胸部尽量不动；呼气时，腹部收缩，嘴巴呈吹口哨状缓慢呼气。

频率：每日3次，每次10-15分钟，逐渐延长至20分钟。

缩唇呼吸法

动作：吸气时用鼻，呼气时嘴唇缩成“O”形，缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。

作用：增加气道内压，防止小气道塌陷，改善气体交换。

体位调整

白天尽量保持坐位或半卧位，避免长时间平躺，减少痰液积聚。

夜间睡眠时，可抬高床头15-30度，缓解呼吸困难。

效果：呼吸训练可增强呼吸肌力量，改善肺通气功能；体位调整有助于痰液引流。

三、居家护理注意事项

1.环境优化

空气净化：每日通风2次，每次30分钟，使用HEPA滤网

湿度控制：室内湿度保持40%-60%

过敏原管理：每周清洗床上用品，避免饲养宠物

2.饮食调理

蛋白质摄入：每日1.2-1.5g/kg（如60kg者需72-90g），优先选择鸡蛋、鱼肉

抗氧化剂补充：每日维生素C 500mg、维生素E 200IU

水分管理：每日饮水量=体重（kg）×30ml（如60kg者需1800ml）

3.观察症状

若出现痰中带血、持续发热、血氧饱和度低于93%，需立即就医。

定期复查胸部CT，监测肺功能恢复情况。

四、何时需就医？

若居家排痰效果不佳，或出现以下情况，需及时就诊：

1.居家排痰时，呼吸突然变得急促，频率持续超30次/分钟，且休息后也没缓解。

2.口唇发绀，指甲青紫，表明身体缺氧。

3.意识模糊、嗜睡

4.胸痛、咯血

重症肺炎的康复是一个长期过程，需耐心和科学护理。通过居家排痰法、呼吸训练和生活方式调整，多数患者可逐步改善呼吸功能。若症状持续或加重，务必及时就医，避免延误治疗。愿每位患者都能早日恢复健康，自由呼吸！

(张永力 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院) []