车祸是导致骨折的常见原因之一，尤其在高速行驶或复杂路况下，骨折可能伴随严重出血、神经损伤甚至休克。数据显示，交通事故中约30%的伤者存在骨折，其中四肢骨折占比最高。若处理不当，骨折断端可能刺伤血管、神经，甚至引发脂肪栓塞等致命并发症。
一、现场评估：生命体征优先
1.判断伤情
意识状态：若伤者昏迷，需立即清理口鼻异物，保持呼吸道通畅，避免窒息。
呼吸与循环：检查是否有胸廓起伏、颈动脉搏动。若呼吸停止，需立即进行心肺复苏（CPR）。
出血情况：优先处理动脉出血（鲜红色喷射状），使用干净布料加压包扎，必要时使用止血带（标记时间，每1小时放松1分钟）。
2.避免二次损伤
若怀疑脊柱或颈椎损伤，切勿随意搬动伤者，需等待专业救援。
若车辆起火或漏油，需迅速将伤者转移至安全区域，但动作需轻柔，避免扭曲身体。
二、骨折固定：减少疼痛与并发症
1.固定原则
闭合性骨折：避免移动骨折部位，使用夹板、木棍、杂志等固定上下两个关节。例如，前臂骨折需固定肘关节和腕关节。
开放性骨折：切勿将外露的断端推回伤口，以免污染深层组织。用干净布料覆盖伤口，固定骨折部位。
2.常见部位固定方法
1.四肢骨折：
上肢：将伤肢与胸部捆绑固定，或使用三角巾悬吊。
下肢：将伤肢与健肢并排捆绑，或使用长夹板固定（上至腋窝，下至足跟）。
2.肋骨骨折：用宽胶布或弹力绷带固定胸廓，减少呼吸时的疼痛。
3.脊柱骨折：需3人协同搬运，保持脊柱水平位，避免弯曲或旋转。
3.冷敷与止痛
若无开放性伤口，可用冰袋或冷毛巾敷于骨折部位，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛。
三、送医准备：快速、安全、专业
1.呼叫急救
拨打120，清晰说明事故地点、伤者数量及伤情（如骨折部位、出血量、意识状态）。
若在偏远地区，可拦截过往车辆，但需确保驾驶员具备急救知识或能快速联系医院。
2.转运注意事项
1.搬运工具：优先使用硬板担架，避免使用软担架或徒手搬运，防止脊柱二次损伤。
2.体位：
昏迷伤者：取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。
脊柱损伤：保持平卧位，头部、颈部、躯干同步移动。
3.监测生命体征：转运途中持续观察呼吸、脉搏、血压，必要时进行心肺复苏或吸氧。
四、医院处理：精准诊断与个体化治疗
1.急诊检查
X线/CT：明确骨折类型（如横断、斜形、粉碎性）及移位程度。
血管超声：评估骨折端是否损伤主要血管（如股动脉、肱动脉）。
神经电生理检查：判断是否有神经损伤（如桡神经损伤导致腕下垂）。
2.治疗方案
保守治疗：
无移位或稳定性骨折：石膏固定4-6周，配合抗骨质疏松治疗（如钙剂、维生素D）。
儿童青枝骨折：仅需支具固定，避免过度制动。
手术治疗：
移位明显或关节内骨折：切开复位内固定（如钢板、螺钉）。
开放性骨折：清创后行外固定架或内固定，术后使用抗生素预防感染。
3.并发症预防
深静脉血栓：术后早期使用弹力袜、低分子肝素抗凝。
骨筋膜室综合征：密切观察肢体肿胀、疼痛及末梢血运，必要时行筋膜切开减压。
五、康复与心理支持
1.康复训练
早期：术后1-2周开始被动活动，防止关节僵硬。
中期：术后3-6周逐渐增加主动活动，如肌肉等长收缩训练。
晚期：术后3个月后恢复负重训练，使用助行器或拐杖辅助。
2.心理干预
车祸骨折常伴随创伤后应激障碍（PTSD），需心理医生介入，通过认知行为疗法缓解焦虑、抑郁情绪。
六、预防措施：从源头降低风险
1.驾驶安全
遵守交通规则，避免超速、酒驾、疲劳驾驶。
定期检查车辆，确保刹车、轮胎、安全带等设备正常。
2.行人防护
步行时远离大型车辆盲区，过马路时使用人行横道。
夜间穿反光衣物，提高可见性。
3.儿童安全
使用儿童安全座椅，避免怀抱儿童乘车。
教育儿童不在马路上追逐打闹。
七、结语
车祸骨折的黄金救治时间为伤后1小时，现场自救与快速送医是降低死亡率的关键。记住：保持冷静、优先处理生命威胁、科学固定骨折部位、及时呼叫专业救援。若身边有人遭遇车祸，请按照本文流程操作，你的正确行动可能挽救一条生命！
(贾伟伟 渑池县人民医院 急诊科)
