老年人跌倒后髋部疼痛，常被误认为“扭伤”或“肌肉拉伤”，但若伴随下肢外旋畸形、无法站立，需高度警惕股骨颈骨折。这种骨折被称为“沉默杀手”，因其早期症状隐匿，但可能引发股骨头坏死、深静脉血栓等致命并发症。数据显示，65岁以上老年人跌倒后髋部骨折中，股骨颈骨折占比超40%，且致残率高达50%。
一、解剖与病理：为何股骨颈骨折如此凶险？
股骨颈位于髋关节内部，连接股骨头与股骨干，其血液供应依赖旋股内、外侧动脉分支。由于解剖结构特殊，骨折后血管易受损伤，导致股骨头缺血性坏死（发生率约20%-30%）。
高危因素：
1.骨质疏松：骨密度降低使骨骼脆性增加，轻微外力即可引发骨折。
2.跌倒风险：老年人平衡能力下降，雨雪天气、地面湿滑、光线不足等环境因素增加跌倒概率。
3.慢性疾病：帕金森病、中风后遗症等导致肢体协调障碍，进一步加剧跌倒风险。
二、症状识别：从疼痛到畸形的蛛丝马迹
1.典型症状
疼痛定位：髋部或腹股沟区剧烈疼痛，活动时加剧，夜间疼痛明显。
功能受限：无法站立、行走，甚至翻身困难。
患肢畸形：平躺时患肢缩短、外旋（脚部向外侧旋转），与健侧对比明显。
2.隐匿性表现
部分嵌插型骨折患者仍能行走，但数天后疼痛加剧，需警惕骨折移位。
合并高血压、糖尿病等基础疾病者，可能因疼痛掩盖其他症状。
3.鉴别诊断
髋关节脱位：患肢短缩更明显，弹性固定于屈髋、内收、内旋位。
软组织损伤：疼痛较轻，无外旋畸形，X线检查无骨折征象。
三、急救与诊断：分秒必争的黄金时间
1.现场急救
制动：避免移动患肢，使用硬板或担架固定，防止骨折端移位。
止痛：冷敷患处（每次15-20分钟，每日3-4次），避免热敷加重肿胀。
转运：呼叫急救车，保持患者平卧位，避免颠簸。
2.医学检查
X线：髋关节正位、侧位片可明确骨折类型（如头下型、经颈型、基底型）。
CT/MRI：对隐匿性骨折或合并软组织损伤者，CT三维重建或MRI可提高诊断准确率。
四、治疗方案：个体化选择与风险评估
1.保守治疗
适应症：无移位或嵌插稳定型骨折，患者身体状况差无法耐受手术。
方法：卧床休息、患肢牵引（皮肤牵引或骨牵引），配合抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）。
风险：长期卧床易引发压疮、肺炎、深静脉血栓，骨折不愈合率约15%-20%。
2.手术治疗
内固定术：适用于年轻患者或骨折移位不严重者，通过空心螺钉、动力髋螺钉（DHS）固定骨折端。
人工关节置换术：适用于65岁以上、骨折移位明显或合并股骨头坏死者，术后可早期下床活动，减少并发症。
3.术后康复
早期：卧床期间进行踝泵运动（每日500-1000次），预防深静脉血栓。
中期：术后2周开始髋关节被动活动，4周后逐渐过渡到主动活动。
晚期：术后3个月内避免深蹲、盘腿等动作，6个月后可恢复正常生活。
五、预防策略：从源头降低跌倒风险
1.环境改造
地面防滑：浴室、厨房铺设防滑垫，清除地毯边缘、电线等障碍物。
照明优化：夜间使用感应灯，避免摸黑行走。
扶手安装：在楼梯、马桶旁安装扶手，高度距地面70-80厘米。
2.运动干预
平衡训练：太极拳、八段锦可增强下肢肌力与平衡能力，降低跌倒风险。
抗阻训练：使用弹力带进行髋关节外展、内收练习，每周3次，每次15分钟。
3.营养管理
钙与维生素D：每日摄入1000毫克钙（如牛奶、豆腐）、800国际单位维生素D（如晒太阳、补充剂）。
蛋白质：增加鱼肉、鸡蛋摄入，促进肌肉合成。
4.药物管理
避免使用增加跌倒风险的药物（如苯二氮卓类安眠药），定期复查调整用药。
六、长期随访：警惕并发症与二次骨折
1.定期复查
术后1、3、6个月复查X线，观察骨折愈合情况。
每年进行骨密度检测，评估骨质疏松进展。
2.并发症监测
股骨头坏死：若术后1年内出现髋部疼痛加重、活动受限，需警惕股骨头缺血性坏死。
深静脉血栓：观察下肢肿胀、疼痛，必要时行超声检查。
3.二次骨折预防
坚持抗骨质疏松治疗，避免搬运重物、剧烈运动。
冬季注意保暖，避免寒冷刺激引发肌肉痉挛。
七、结语
股骨颈骨折并非“不可逆”的灾难，通过科学预防、及时诊断与个体化治疗，90%的患者可恢复行走能力。若家中老人跌倒后出现髋部疼痛、下肢畸形，请立即就医，切勿拖延。记住：每一次跌倒都是对健康的警示，关爱老人，从守护他们的骨骼开始！
(贾伟伟 渑池县人民医院 急诊科)
