跌倒是老年人常见的意外事件，而髋部作为人体重要的承重关节，在跌倒时极易受到损伤。当老人跌倒后出现髋部疼痛时，家属和周围人往往会非常担心是否发生了骨折。正确且及时地对病情进行初步判断，对于后续的治疗和康复至关重要。本文将详细介绍老人跌倒后髋部疼痛时，如何从症状、体征、受伤机制等方面初步判断是否骨折，以及相应的应对措施。
一、常见髋部骨折类型
1.股骨颈骨折
定义：股骨头下方与股骨干之间的狭窄部分称为股骨颈，此处发生的骨折即股骨颈骨折。
特点：由于股骨颈的血液供应相对较差，骨折后容易发生股骨头缺血坏死，愈合难度较大，且骨折不愈合或畸形愈合的风险较高。
2.股骨转子间骨折
定义：股骨大转子和小转子之间的区域发生骨折，称为股骨转子间骨折。
特点：这一部位的血液供应相对丰富，骨折后一般愈合较好，但容易发生髋内翻畸形，影响患者的康复和生活质量。
二、初步判断是否骨折的方法
（一）观察症状
1.疼痛
疼痛程度：骨折通常会引起剧烈的疼痛，这种疼痛在活动髋部时会明显加重，甚至轻微移动患肢都可能导致难以忍受的剧痛。例如，当尝试让老人翻身、抬腿或移动髋部时，如果疼痛剧烈且持续不缓解，骨折的可能性就较大。而单纯的软组织损伤，疼痛相对较轻，在休息后可能会逐渐缓解。
疼痛性质：骨折引起的疼痛多为锐痛或刺痛，定位较为明确，患者能够清楚地指出疼痛的具体部位。而软组织损伤的疼痛可能表现为钝痛或酸痛，疼痛范围相对较广，边界不太清晰。
2.肿胀
肿胀出现时间：骨折后，由于骨髓、骨膜及周围组织的血管破裂出血，局部会迅速形成血肿，导致肿胀。一般在受伤后短时间内（数小时至十几小时）就会明显出现肿胀。而软组织损伤引起的肿胀相对较慢，可能在受伤后 1 - 2 天才逐渐明显。
肿胀程度：髋部骨折的肿胀程度通常较重，可看到髋部皮肤紧张、发亮，严重时甚至会出现水疱。软组织损伤的肿胀一般相对较轻，除非是严重的挫伤或韧带撕裂。
3.功能障碍
活动受限：骨折后，髋关节的正常活动会受到严重影响。老人可能无法自主完成如抬腿、屈伸髋关节、内外旋髋关节等动作。例如，让其尝试抬起受伤侧的腿时，会因疼痛而无法完成，或者只能轻微抬起一点，这与正常侧肢体的活动能力形成明显对比。而软组织损伤虽然也可能导致活动受限，但一般不会像骨折那样完全丧失活动能力，在疼痛减轻后，活动范围可能会有所改善。
负重困难：由于髋部是承重的关键部位，骨折后患者几乎无法承受身体的重量。即使只是尝试站立或轻微负重，也会引发剧烈疼痛，导致患者不敢用力。而如果是单纯的软组织损伤，在疼痛可以忍受的情况下，患者可能还能勉强站立或行走，只是会有疼痛和不适感。
（二）检查体征
1.局部压痛
压痛部位：在髋部骨折时，按压股骨大转子、股骨颈等骨折部位会出现明显的压痛。这种压痛非常局限且准确，患者会因为疼痛而抗拒进一步的按压。而对于软组织损伤，压痛范围相对较广，可能整个髋部周围都有压痛，但不像骨折那样有明显的局限性压痛点。
压痛程度：骨折引起的压痛通常更为剧烈，轻轻按压就会引起患者的剧烈反应。而软组织损伤的压痛相对较轻，在一定程度上可以忍受。
2.肢体畸形
典型畸形表现：部分髋部骨折会出现明显的肢体畸形。例如，股骨颈骨折可能导致患肢外旋畸形，一般外旋角度在 45° - 60°左右；股骨转子间骨折可能出现下肢短缩、外旋畸形，患侧肢体比健侧明显缩短。这些畸形是由于骨折断端的移位造成的，是骨折的重要体征之一。而单纯的软组织损伤一般不会引起肢体畸形，除非是严重的韧带撕裂导致关节脱位，但这种情况相对较少见。
畸形判断方法：观察患肢与健侧肢体的长度、旋转角度等是否一致。可以让老人平躺在床上，双腿伸直，比较两侧下肢的长度和大腿的旋转角度。如果发现患侧肢体明显异常，应高度怀疑骨折。
3.骨擦音或骨擦感
定义：在触摸骨折部位时，如果能感觉到骨折断端之间相互摩擦的声音（骨擦音）或手感（骨擦感），这是骨折的特异性体征。
检查方法：检查者用手轻轻触摸髋部疑似骨折的部位，注意不要用力过猛以免加重损伤。如果在触摸过程中感觉到一种粗糙的、沙沙样的摩擦感，或者听到细微的摩擦声，那么很可能存在骨折。但需要注意的是，这种检查方法可能会引起患者剧烈疼痛，操作时应谨慎，非专业人员不建议进行此项检查。
（三）分析受伤机制
1.跌倒方式
直接撞击：如果老人在跌倒时髋部直接着地，受到地面的直接撞击力较大，那么发生骨折的风险就相对较高。例如，老人在滑倒时臀部重重地坐在地上，这种直接的冲击力很容易导致髋部骨折，尤其是对于骨质疏松的老年人来说。
扭转暴力：有些跌倒情况可能伴有身体的扭转动作，如在行走过程中突然滑倒，身体失去平衡后发生扭转，这种扭转暴力作用于髋关节，可能导致股骨颈或股骨转子间的骨折。因为髋关节在扭转时，股骨头与髋臼之间的相对位置发生改变，加上骨骼本身的脆弱性，就容易发生骨折。
2.骨质疏松因素
骨质疏松的影响：老年人大多存在骨质疏松的问题，这是导致髋部骨折的重要原因之一。骨质疏松会使骨骼的强度下降，即使在受到轻微的外力作用下，也可能发生骨折。例如，有些老人仅仅因为轻微的扭伤或摔倒，就可能发生髋部骨折，这与骨质疏松密切相关。
评估骨质疏松风险：如果老人平时有长期缺钙、缺乏运动、患有慢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进等）或长期使用某些药物（如糖皮质激素）等情况，那么发生骨质疏松的风险就会增加，相应地，跌倒后髋部骨折的可能性也更大。
三、初步判断后的应对措施
（一）现场急救处理
1. 保持冷静
·当发现老人跌倒后髋部疼痛怀疑骨折时，周围的人首先要保持冷静，避免惊慌失措，以免给老人造成更大的心理压力。
2. 避免随意搬动
·不要轻易移动老人的身体，尤其是不要试图强行扶起老人或扭曲其髋部，以免加重骨折断端的移位，造成更严重的损伤。如果必须移动老人，应尽量保持其身体的整体平衡，平稳地将其搬运到硬板担架上或木板上。
3. 临时固定
·在现场可以使用简单的物品对髋部进行临时固定，以减少骨折断端的活动和疼痛。例如，可以在患侧下肢的外侧放置一块硬纸板或木板，用绷带或布条将下肢与硬纸板轻轻捆绑在一起，但要注意不要绑得过紧，以免影响血液循环。
（二）及时就医
1. 选择正规医院
·应尽快将老人送往有骨科专科的正规医院进行诊治。正规医院拥有专业的医疗设备和经验丰富的医生，能够对病情进行准确的诊断和合理的治疗。
2. 携带相关信息
·在送医过程中，尽量携带老人的病历资料、正在服用的药物信息等，以便医生全面了解老人的健康状况，为诊断和治疗提供参考。
四、总结
老人跌倒后髋部疼痛，通过仔细观察症状、检查体征以及分析受伤机制等，可以初步判断是否发生骨折。然而，这些只是初步的判断方法，最终的诊断还需要依靠正规医院的专业医疗检查。在日常生活中，我们应该关注老年人的健康状况，预防跌倒事故的发生，一旦发生意外，要及时正确地进行处理，以最大程度地减少老人的痛苦和伤残风险。
