手术室的无菌操作是确保手术安全的关键环节，其中手术服和手套的正确穿戴尤为重要。以下是详细的12个无菌操作步骤，帮助医护人员掌握从洗手到戴手套的全流程。

一、术前准备（3个关键细节）

个人物品处理 

进入无菌区域前，必须摘除所有首饰（包括戒指、手表等），修剪指甲至适当长度并彻底清除甲垢。同时更换专用洗手衣裤和工作鞋，确保个人衣物不外露。

毛发遮盖 

正确佩戴手术帽和口罩，确保所有头发完全包裹在帽子内，口鼻严密遮盖，实现"四不露"标准：头发、发际、鼻孔和下巴不外露。

环境检查 

操作前需确认更衣室已完成紫外线消毒，检查无菌包的有效期及灭菌指示胶带变色情况，确保包装无破损、无潮湿。无菌台面应距离墙面50cm以上，操作前半小时停止室内人员走动。

二、外科洗手（5个核心步骤）

初步清洁 

用流动清水充分淋湿双手至肘关节以上，确保每个部位都被水覆盖。使用外科专用洗手液均匀涂抹双手及前臂，特别注意甲缘、指缝等易存留污垢部位。

七步洗手法 

第一步：双手掌心相对，五指并拢相互揉搓

第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换双手

第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓

第四步：双手互提，揉搓指尖和指腹关节，交换双手

第五步：一手握住另一手大拇指旋转揉搓，然后交换

第六步：指尖并拢在另一只手掌心旋转揉搓，随后交换

第七步：一手握住另一手手腕进行旋转揉搓，交换双手

刷洗规范 

使用无菌刷接取消毒剂，按照规定时间（不少于3分钟）刷洗手部及前臂。刷洗时应保持手部高于肘部，避免污水倒流，每个步骤至少重复5次。

冲洗技巧 

冲洗时保持手朝上肘朝下的姿势，用无菌小方巾从手到肘单向擦干，不可来回擦拭，避免已清洁部位被污染。

手部保持 

刷手后保持"拱手"姿势：身体前倾15°，双手不高于肩、不低于腰，两肘宽不超过肩宽，避免触碰任何非无菌物品。

三、手术衣穿戴（3个关键环节）

取衣注意事项 

至无菌台取无菌手术衣时，一手抓起衣领，注意手指不可触及下方衣物。退至空旷处，保持紧握以防衣料下垂。

展开与穿着 

双手捏住衣领两角，将衣里面朝向自己，在宽敞处充分抖开。找准袖筒入口，向上轻抛手术衣，迅速将双手伸入衣袖，确保双手不出袖口。

系带方法 

对开式手术衣：由巡回护士协助系紧颈部和腰部系带

全包围式手术衣：戴无菌手套后解开左侧腰间系带，助手牵拉一根系带，自己握住另一根，旋转一周后在右侧腰间系紧

某些一次性手术衣需双手交叉提起左右腰带向后递送，由护士在背后系紧

四、无菌手套佩戴（1个核心要点）

无接触式戴法 

选择合适尺码的手套，检查左右无误

左手捏住手套反折部，右手插入手套内

用戴好手套的右手四指插入左手手套反折部内侧面，左手插入手套

将手套翻折边抓住并翻于袖口上

最后用无菌生理盐水冲净手套表面滑石粉

五、术后注意事项

穿戴完成后，手臂应保持在无菌范围内，不得下垂或交叉。如需协助他人戴手套，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。整个过程中需牢记：已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面。

这套流程看似繁琐，但每个细节都是为了最大限度降低手术感染风险。研究表明，严格遵循无菌操作规范可以将手术部位感染率降低70%以上。医护人员需要通过反复练习，将这些步骤内化为肌肉记忆，确保在实际手术中能够准确无误地完成每一个环节。

(李静 武警河南总队医院 麻醉科 主管护师) []