一、先说说：“无菌区”是手术的“安全堡垒”，一点微生物都不能有
手术时的“无菌区”，简单说就是“绝对干净，经过灭菌处理，未被污染的区域”——包括手术切口周围、手术器械、医生护士的无菌手术衣和手套，以及手术台铺的无菌单覆盖的范围。这个区域就像“细菌的禁区”，连空气中漂浮的细菌都得“绕道走”。
手术室里流传着一句话：“千分之一的细菌，可能导致百分之百的感染。”手术时，患者的皮肤被切开，身体的“天然保护屏障”被打开，细菌一旦进入伤口，就可能引发感染（比如伤口红肿、流脓，严重的会扩散到全身，甚至危及生命）。所以，无菌区的严格程度，直接关系到手术的安全，容不得半点马虎。
二、进入手术室的人，要先“脱胎换骨”，每一步都是“除菌流程”
想进入无菌区，人得先经过以下步骤，就像“从普通环境进入太空舱”，每个环节都有标准操作，少一步都不行：
1.换衣服：从里到外换“装备”
进入手术室前，所有人（医生、护士、患者）都得更换为手术室准备的清洁鞋和衣裤：
-医生护士：脱掉自己的衣服，换上手术室专用的“刷手服”（短袖短裤，布料光滑，不容易粘灰尘），再戴一次性帽子（帽子要盖住全部头发，包括耳前和颈项处）、一次性口罩（口罩要盖住鼻孔），眼镜要涂防雾剂后再戴（避免呼吸的雾气模糊视线，也减少镜片污染）。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。
-患者：脱掉所有衣服（包括内衣裤），换上纯棉病员服，剪短指甲，术前一天可沐浴清洁皮肤。
2.洗手：不是“冲一冲”，是“刷到脱皮”的节奏
医生护士的“术前洗手”叫“外科洗手”，比家里洗手严格100倍：
-先用流动水冲掉手上的灰尘，再用专用洗手液搓揉双手和前臂（从指尖到肘上10厘米），每个部位（指甲缝、指关节、手背、手腕）都要搓够15秒，就像“给手做深度清洁按摩”。去除手和手臂皮肤上的暂居军及部分居留菌。
-然后用无菌洗手刷蘸消毒液，重点刷指甲沟，指间，腕部。
-最后挤免洗手消毒液，搓揉双手和前臂至干燥（相当于给手“穿一层无菌保护膜”），整个过程至少3分钟，比日常洗脸还认真。
3.穿手术衣：像“太空人穿宇航服”，不能碰任何“非无菌”的物品
洗完手后，手就不能碰任何“非无菌”的物品了（包括自己的脸、衣服、眼镜，墙壁）。
-手术衣放在无菌包内，由巡回护士打开（医生不能碰包的外层，因为外层不是无菌区）。
-医生从无菌包内拿起手术衣，双手伸直钻进衣袖（胳膊不能弯曲，以免碰到衣服外面），由其他护士帮忙系背后的带子（自己的手不能回头碰）。
-穿好衣服后，双手必须保持在胸前“无菌区”（不能下垂到腰部以下，也不能举过肩部以上），就像“捧着一个无形的无菌盘子”。
4.戴手套：比“戴戒指”还讲究
手术手套是无菌的，戴的时候要保证“手套外面绝对不被污染”：
-先打开手套包（只碰手套的内面），用手指捏住手套口的内面，把一只手套戴在手上（手指要完全伸进指套，不能让手套外面碰到皮肤）。
-再用戴着手套的手指，捏住另一只手套的外面，把另一只手套戴上（注意两只手套的边缘要对齐，不能有褶皱）。
三、手术器械的“无菌标准”：从生产到使用，全程“零细菌”
手术器械的无菌要求很高，每一把器械，都要经过“九九八十一难”才能进入无菌区：
1.清洗：比“洗钻石”还仔细，连血渍都不能有
用过的器械（即使是新的），第一步是“彻底清洗”：
-先用酶洗液浸泡（分解血渍和组织残留），再用超声波清洗机“震掉”缝隙里的污垢（比如止血钳的关节处），然后用高压水枪冲洗每个小孔。
-清洗后还要用放大镜检查（确保没有任何残留），就像“检查珠宝是否有瑕疵”，有一点污渍都要重新洗。
2.灭菌：用“高温高压”或“射线”，让微生物“全军覆没”
清洗干净的器械，要进行“灭菌处理”，这是“无菌的关键一步”：
-最常用的是“高压蒸汽灭菌”：把器械装进密封的无菌包，放进灭菌锅，杀死包括细菌芽孢在内的所有微生物，就像“用高温把细菌彻底煮熟”）。
-不耐高温的器械，用“环氧乙烷灭菌”：在密封舱内用化学气体熏蒸，确保每个角落都被气体覆盖，灭菌后还要通风12小时（去除残留气体，避免刺激患者）。
-灭菌后的器械包，外面会贴“灭菌指示卡”（灭菌后变黑色），只有指示卡变色均匀，且在有效期内（一般为14天，90天），无破损，无潮湿，才能用。
3.传递器械：不能碰到任何地方
灭菌后的器械，由护士从无菌包内取出，放在无菌器械台上（铺无菌单的桌子），传递给医生。
器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品和器械。
四、手术间的“空气”：比普通空气干净100倍
手术间的空气，也是“无菌区”的一部分，连呼吸的空气都要经过“层层过滤”。
1.通风系统
手术间的通风是“层流系统”：空气从天花板的高效过滤器（能过滤99.97%的细菌和尘埃）进入，像“瀑布一样垂直向下流动”，从地板的回风口排出，形成“无菌气流屏障”。
2.进入手术间的“空气”：连灰尘都要“过滤掉”
进入手术间的空气，要经过“三级过滤”：
-第一级：过滤大颗粒尘埃（比如花粉、柳絮）。
-第二级：过滤中等颗粒（比如PM10）。
-第三级：高效过滤器（过滤PM0.3以下的颗粒，包括细菌和病毒）。
3.人员走动：像“踮脚走路”，不能带起一点风
手术时，手术间里的人（医生、护士、麻醉师）要限制非手术人员进入手术间，尽量减少开关门次数。
参观者距离手术人员30cm以上
-手术间的门要“尽量关闭”，除了必要的传递物品，不能随便进出（每次开门都会让外面的空气进来，增加感染风险）。
五、“无菌区”的边界：像“楚河汉界”，绝对不能越界
无菌区和有菌区的边界，清晰到“厘米级”，哪怕手稍微过界一点，都算“污染”，必须立刻处理：
1.患者身上的“无菌区”：只有切口周围30厘米
患者躺上手术台后，护士会用无菌单盖住身体，只露出手术切口部位，然后用“碘伏消毒液”消毒皮肤：
-消毒范围从切口中心向外擦，直径至少30厘米（比如腹部手术，要消毒到胸部以下、大腿以上），而且只能“由内向外”擦（不能来回擦，避免把外面的细菌带到中心）。
-消毒后铺无菌单（一层一层铺，像盖被子一样，但每一层都只碰边缘，不碰中间），最后只留一个“和切口大小差不多的洞”，这个洞周围就是“患者身上的无菌区”，医生的手和器械只能在这个范围内活动。
2.医生护士的“无菌范围”：手术衣前面和手套是无菌的
医生穿的无菌手术衣，只有“前面从颈部到腰部，以及袖子”是无菌的，后背、颈部后面、腰部以下都算“有菌区”。
-所以医生转身时要“整个身体转”，不能用后背靠无菌器械台。
-手套如果碰到手术衣的有菌区、手术台外的物品、甚至自己的脸，必须立刻更换（哪怕只碰了一下），因为手套已经“被污染”了。
3.手术台的“无菌区”：只有无菌单覆盖的地方
手术台铺了至少4层无菌单，只有无菌单上面是无菌区，台边以下、地面、器械台边缘以外，全是“有菌区”。
-手术器械不能放在台边（防止滑落），医生的胳膊不能撑在台边以下。
-掉在无菌单上的纱布，哪怕离边缘只有1厘米，只要没超出无菌单，还能用；但如果一半在单上、一半在单下，必须扔掉（属于污染）。
六、一旦“污染”，必须立刻“补救”
就算再小心，手术中也可能出现“意外污染”（比如手套破了、无菌单被水浸湿），这时候必须“秒级处理”，不能有任何犹豫：
1.手套破了：必须立刻更换
医生感觉到手套破了（比如手指碰到皮肤或有菌区），要立刻说“手套破了”，护士会马上递一副新手套，医生脱掉破手套、戴上新手套（脱的时候不能让手指碰到手套外面），同时助手用无菌纱布盖住可能被污染的伤口边缘。
2.无菌单湿了：立刻加铺一层新的
手术中如果血液或消毒液浸湿了无菌单，被浸湿的地方就不再是无菌区，护士要立刻在上面铺一层新的无菌单（只碰边缘，不碰中间），确保无菌区始终干燥。
3.器械掉地上：本台手术不能继续使用
任何器械掉到地上，不管有没有看到明显污染，都要被“判死刑”——直接放进旁边的污染桶，护士会从备用无菌包内拿新的器械递过来，确保手术用的始终是无菌器械。
七、总结：“无菌区”的严格，是为了患者的“绝对安全”
手术时的“无菌区”，严格到“吹毛求疵”：从人进门的消毒，到器械的灭菌，再到手术中的每一个动作，都有标准流程，连空气都要过滤到“极致干净”。这些严格的要求，不是“小题大做”，而是为了阻止细菌进入患者的伤口，避免感染。
患者可能看不到这些细节，但手术室里的每一个人都在为“守护无菌区”努力——因为他们知道，多一分严格，患者就少一分感染风险。这就是手术室的“安全密码”：用最严格的无菌标准，换患者最安全的手术过程。
(贾玉娟 河南中医药大学第一附属医院 手术室 主管护师)
