手术室的“无菌防线”是保障手术安全和患者健康的关键措施。这一防线的构建离不开严格消毒灭菌背后的专业护理。以下将详细探讨手术室无菌防线的构建、维护及其背后的专业护理。
一、手术室无菌防线的构建
1、手术室布局与分区：
1.1 洁净区（限制区）
洁净区包括手术间、洗手间、手术间洁净走廊（内走廊）、无菌物品间、药品室、麻醉准备室等。这个区域的要求非常严格，非手术人员或非在岗人员禁止入内，所有人员及其活动都必须严格遵守无菌原则。
1.2 准洁净区（半限制区）
准洁净区包括器械室、敷料室、洗漱室、消毒室、手术间清洁走廊等。这一区域处于非洁净区进入洁净区的过渡区域，进入者应遵守相应的卫生规定，如不得大声谈笑或高声喊叫。
1.3 非洁净区（非限制区）
非洁净区包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、医护人员休息室、手术病人家属等候室等，通常设在手术室的最外侧。这个区域应保持安静，病人在此换乘手术室平车进入手术间。
1.4 三通道系统
手术室采用三通道系统，包括工作人员通道、病人通道、洁净物品供应通道和非洁净处置通道。这种设计最大限度地避免交叉感染，确保洁净区和非洁净区的有效隔离。
1.5 患者入口和污物处理
患者入口应设置换床区，有足够的空间容纳换床车，保证换床的同时仍有足够的通道宽度。污物处理区包括急消室、污器械打包、污物间、脏被服收集、标本暂存室、护工间、员工厕所等，由污物通道连接到污梯。
通过这些布局和分区，手术室能够有效地组织其工作流程，确保手术的高效和安全，
避免交叉感染。
2、无菌物品管理：
无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，并有明确的标识。
使用前，护士需检查无菌物品的包装是否完整、有无破损、是否在有效期内。
无菌物品一经打开，应尽快使用，避免长时间暴露。未使用完的无菌物品应及时放回无菌容器或无菌包内。
3、手术人员准备：
手术人员在进入手术室前，需更换手术室专用的服装、鞋子和帽子，并进行严格的手部清洁和消毒。手术过程中，手术人员应始终保持无菌原则，不得触摸非无菌物品。如有接触非无菌物品，应更换手套再进行操作。
二、手术室的消毒与灭菌
1、手术室环境消毒：
手术前，需对手术室进行彻底的清洁，包括地面、墙壁、天花板、手术器械台等。
手术开始前30分钟打开净化系统，对手术室进行空气消毒，消毒时间不少于30分钟。
手术室内的物品应摆放整齐，以减少微生物的滋生。
2、手术器械的消毒与灭菌：
手术器械在使用前必须进行严格的清洗、消毒和灭菌。清洗是去除器械表面的污垢和血迹，消毒是杀灭器械表面的细菌和病毒，灭菌是彻底杀灭器械上的所有微生物。
常用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌及低温等离子灭菌等。使用前，手术室护士需再次检查和核对器械的无菌状态。
三、手术室无菌防线的维护
1、严格遵守无菌技术操作原则：
手术过程中，手术室护士和手术医生应严格遵守无菌操作原则，避免手术器械和物品被污染。传递无菌物品时，应使用无菌持物钳或无菌容器传递，操作中如有被污染，需重新灭菌后再使用。
2、定期监测与评估：
医院应定期对手术室的无菌操作质量进行检查，包括手术室环境的质量控制、手术器械的无菌处理、手术人员的无菌防护等方面。检查结果应及时反馈给相关部门和人员，对存在的问题及时进行整改。
3、培训与考核：
医院应建立完善的无菌操作制度，明确手术室护理人员的职责和操作规范。
定期对手术室护理人员进行无菌操作培训和考核，提高手术室护士的无菌意识和操作水平。
四、背后的专业护理
1、细致入微的观察与记录：
护士在手术过程中需严密观察患者的生命体征和手术进程，及时记录并报告异常情况。对无菌物品的使用情况进行详细记录，确保无菌物品的安全追溯。
2、人性化的关怀与沟通：
手术前，手术室护士需与患者进行沟通，了解他们的需求和担忧，提供人性化的关怀和支持。手术中，手术室护士需与手术医生保持紧密的沟通和配合，确保手术的顺利进行。
3、应急处理与团队协作：
手术室护士需具备应对突发事件的能力，如手术过程中生命体征的变化、器械及仪器设备发生故障等。在团队相互协作中，手术室护士需积极与手术医生、麻醉医生默契配合，共同应对手术中的挑战和顺利进行。
综上所述，手术室的“无菌防线”是保障手术安全和患者健康的重要措施。这一防线的构建、维护及其背后的专业护理需要全体手术室人员的共同努力和协作。通过严格遵守无菌操作原则、定期监测与评估、培训与考核等措施，可以最大程度地减少手术部位的感染风险，确保手术的安全进行。
(曹艳红 郑州大学第一附属医院 日间手术部 主管护师)
