一、治疗前的全面准备

甲亢患者注意事项 ：

治疗评估 ：需完成甲状腺功能、抗体检测、血常规及肝功能检查，确保符合治疗条件。育龄女性必须排除妊娠状态。

饮食调整 ：提前2-4周开始严格低碘饮食，禁止食用海带、紫菜、海鲜等含碘量高的食物，连碘盐也需要更换为无碘盐。

药物管理 ：治疗前需停用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）3-5天，甲状腺素类药物需停用4周以上。β受体阻滞剂可继续使用以控制症状。

生活安排 ：建议提前安排好工作休假，治疗后需1-2周隔离期。准备独立卧室、卫浴用品及专用餐具。

甲癌患者特殊准备 ：

术后评估 ：需确认手术切口完全愈合，甲状腺球蛋白（Tg）水平稳定。术后4-6周是治疗最佳窗口期。

促甲状腺素（TSH）提升 ：通过停用优甲乐或注射重组人TSH，使血清TSH>30mIU/L，增强癌细胞摄碘能力。

辐射防护预案 ：提前准备辐射检测仪，规划好治疗后的隔离区域，特别是家中有孕妇或儿童的情况。

二、治疗当天的关键细节

通用注意事项 ：

服药要求 ：严格空腹8小时以上服药，服药后2小时内禁食。服药时使用专用容器，避免直接接触胶囊。

水分补充 ：服药当天需饮用2000-3000ml水，促进放射性碘排泄。可准备柠檬糖等酸性食物刺激唾液分泌，保护唾液腺。

辐射防护 ：服药后立即开始实施防护措施，与他人保持2米以上距离，避免共用物品。排泄物需多次冲洗。

甲亢患者特别关注 ：

可能出现颈部胀痛，可预先准备冰袋冷敷。随身携带急救卡注明治疗信息。

甲癌患者特别关注 ：

大剂量治疗需住院隔离，提前准备娱乐用品应对3-5天的封闭期。携带甲状腺素药物以备急需。

三、治疗后1-2周的精准护理

辐射防护细则 ：

空间隔离 ：单独居住一室，与家人保持1.8米以上距离。婴幼儿、孕妇需隔离14天以上。

物品专用 ：餐具、毛巾等日用品单独使用并每日消毒。衣物单独清洗，必要时可丢弃内衣裤。

卫生处理 ：如厕后冲水3次以上，男性建议坐着小便防止溅洒。女性经期用品需特殊处理。

甲亢患者康复管理 ：

症状监测 ：每日测量脉搏、体温，记录手抖、心悸等症状变化。突发高热、意识模糊需立即就医。

药物过渡 ：约30%患者2-4周后出现甲减，需开始甲状腺素替代治疗。初期每周检测TSH调整剂量。

甲癌患者康复管理 ：

全身扫描 ：治疗后5-7天进行全身碘131扫描，发现转移灶。扫描前48小时停用甲状腺素。

副作用应对 ：可能出现恶心（60%患者）、唾液腺肿痛（40%），可用维生素B6和酸性糖果缓解。

四、治疗后1-6个月的长期管理

饮食调整方案 ：

严格低碘期 （治疗后1个月）：禁用碘盐、蛋黄、乳酪等高碘食物。推荐新鲜肉类、谷物、蔬菜水果。

适度补碘期 （2-6个月）：可逐步添加鸡蛋、牛奶。海产品仍需要严格控制。

营养支持 ：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重，补充维生素D和钙剂预防骨质疏松。

复查监测计划 ：

甲亢患者：第1、3、6个月复查甲状腺功能，重点关注FT4和TSH变化。

甲癌患者：每3个月检测甲状腺球蛋白（Tg）和抗体，每年1次全身碘扫描。颈部超声每6个月1次。

生活重建建议 ：

运动康复 ：2个月后开始低强度运动（如散步、瑜伽），3个月后恢复有氧运动。避免颈部剧烈活动。

生育规划 ：女性治疗后避孕6-12个月，男性避孕3-6个月。备孕前需进行遗传咨询。

旅行限制 ：1个月内避免乘坐飞机，过安检时携带治疗证明。2个月内避免长途旅行。

五、终身健康管理要点

甲亢患者重点 ：

每年甲状腺功能检查，40%患者最终发展为永久性甲减，需终身服用优甲乐。

警惕突眼加重，定期眼科检查。戒烟可降低眼病进展风险。

甲癌患者重点 ：

坚持TSH抑制治疗，根据复发风险维持TSH在0.1-0.5mIU/L（高危）或0.5-2mIU/L（低危）。

建立症状日记，记录骨痛、咳嗽等可能转移症状。5年生存率超98%，但需终身随访。

通过系统化的全程管理，131碘治疗患者可获得良好预后。甲亢患者1年控制率达85%，甲癌患者10年生存率超95%。严格遵循指南，定期与主治医师沟通，是确保治疗效果的关键。

(常伟 郑州大学第一附属医院 核医学科 副主任医师) []