在医院的影像科，常常能遇到这样的患者：拿着检查单犹豫再三，反复询问医生“打造影剂会不会过敏”“万一出事了怎么办”。这种担忧并非多余——CT造影检查中，造影剂过敏虽然发生率不高，但一旦发生，轻则皮肤瘙痒，重则可能危及生命。作为从业十余年的影像科医生，我想通过这篇文章，系统讲解CT造影剂过敏的来龙去脉，教大家科学应对这一潜在风险。
一、认识CT造影剂：为什么它是“影像侦探”的利器？
CT造影剂就像给人体内部结构“上色”的特殊染料，能让原本模糊的血管、器官在影像中清晰显影。其核心原理是利用含碘成分（碘原子序数高，能强烈吸收X射线）制造图像对比度，帮助医生发现微小病变。
从成分来看，临床常用的造影剂多为碘海醇、碘克沙醇等含碘化合物，按渗透压可分为高渗、低渗和等渗三类。上世纪七八十年代，高渗造影剂（如泛影葡胺）因渗透压是血液的5-7倍，容易引发血管扩张、内皮损伤，过敏风险较高；而现在主流的低渗和等渗造影剂，渗透压更接近人体血液，安全性已大幅提升。据统计，低渗造影剂的严重过敏发生率仅为0.02%-0.04%，比青霉素过敏率低得多。
造影剂进入人体后，通常通过肾脏快速排泄，普通成人在24小时内可排出90%以上，这也是为什么检查后医生会叮嘱患者多喝水——加速造影剂排出，减少在体内停留时间。
二、过敏反应的“真面目”：从皮肤红疹到过敏性休克
造影剂过敏反应的表现千差万别，医学上通常按发生时间和严重程度分类，方便快速识别和处理。
急性反应：数分钟到1小时内的“突袭”
这是最受关注的类型，因为可能瞬间升级为危急状况。
-轻度反应：占比最高，约80%以上。表现为皮肤瘙痒、散在荨麻疹（像蚊子咬的红包）、面部或全身潮红，有时伴轻微恶心、头晕。这类反应通常来得快去得也快，多数无需特殊处理就能自行缓解。
-中度反应：发生率约1%-2%。可能出现喉头发紧、声音嘶哑（喉头水肿征兆）、胸闷气短、血压轻度下降（收缩压低于90mmHg），部分患者会有剧烈呕吐或腹痛。
-重度反应：极其罕见（约0.01%），但致命性强。注射后数分钟内可能出现过敏性休克——血压骤降、意识模糊、四肢湿冷，甚至心跳呼吸骤停。曾有病例因未及时抢救，在10分钟内失去生命体征。
迟发性反应：容易被忽视的“滞后打击”
这类反应在注射后1-7天出现，发生率约2%-5%。最常见的是皮肤症状：注射部位附近或全身出现红斑、丘疹，伴瘙痒；少数人会出现关节痛、发热（体温38℃左右），极个别患者可能出现肾脏损伤（造影剂肾病）。
需要提醒的是，迟发性反应容易被误认为“皮肤过敏”或“感冒”，患者常自行用药而延误观察。曾有患者造影后3天出现全身皮疹，以为是吃海鲜过敏，直到出现尿量减少才就医，检查发现已是造影剂引发的急性肾损伤。
三、哪些人是过敏“高危人群”？
造影剂过敏并非随机发生，以下几类人群风险明显偏高：
-过敏体质者：有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎病史，或曾对青霉素、食物（如芒果、海鲜）过敏的人，免疫系统更敏感，过敏概率是普通人的3-5倍。
-既往造影剂反应史：曾对含碘造影剂出现皮疹、胸闷的人，再次使用时过敏风险高达20%，且可能比上次更严重。
-基础疾病患者：严重心脏病（如心衰、冠心病）、肾功能不全（肌酐高于133μmol/L）、甲状腺功能亢进未控制者，不仅过敏风险高，一旦发生反应，病情进展更快。
-特殊人群：65岁以上老人、婴幼儿，因器官功能弱，耐受性差；糖尿病患者（尤其是服用二甲双胍者）需特别注意，可能增加肾脏负担。
四、科学预防：把过敏风险降到最低
造影剂过敏虽无法完全避免，但通过规范流程，能显著降低风险。作为患者，需要配合做好这几件事：
检查前：如实告知+做好准备
-详细提供病史：就诊时主动说明过敏史（包括食物、药物、花粉等）、基础疾病（如哮喘、肾病）、近期用药（尤其是二甲双胍、降压药）。曾发生造影剂过敏的患者，务必携带上次的检查报告，方便医生评估。
-必要时做预处理：对高风险人群，医生会提前12小时和2小时给予抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如地塞米松），能使过敏风险降低约70%。
-选择安全造影剂：现在临床多采用低渗或等渗造影剂（如碘克沙醇），其过敏率比高渗造影剂低50%以上。肾功能不全者，医生可能会选择非离子型造影剂，减少肾脏负担。
-检查前准备：检查前4小时可少量进食（避免空腹引发恶心），但不要吃产气食物（如豆类、牛奶）；穿宽松衣物，取下项链、耳环等金属饰品；有焦虑情绪可提前告知医生，必要时用镇静药。
检查中：配合观察+及时反馈
注射造影剂时，若感觉喉咙发紧、胸口闷、头晕，立刻告诉医护人员——这些可能是过敏的早期信号。不要强忍，因为过敏反应进展很快，早一秒处理，风险就少一分。
检查后：留观+自我监测
按规定在候诊区留观30分钟（这是急性反应的高发期），回家后3天内注意皮肤是否出疹、尿量是否减少（正常每天尿量约1500ml）。糖尿病患者用造影剂后，需停药二甲双胍48小时，避免药物蓄积损伤肾脏。
五、发生过敏怎么办？分场景应对指南
万一出现过敏反应，不同场景的处理方式不同，但核心原则是：快速识别、及时干预。
医院内发生过敏：信任医护，配合处理
-轻度反应：医生会立即停止注射，让患者平卧，吸氧并注射抗组胺药（如异丙嗪25mg），通常10-20分钟症状缓解。
-中度反应：除上述措施外，可能会静脉推注地塞米松10mg，同时监测血压、心率。若喉头水肿明显，会用肾上腺素（0.1%肾上腺素0.3-0.5ml肌肉注射），必要时进行气管插管准备。
-重度反应：进入急救流程——立即开放静脉通路，静脉注射肾上腺素，进行心肺复苏（若心跳骤停），同时联系急诊科团队会诊。曾有一位患者注射造影剂后2分钟心跳骤停，因医护人员在1分钟内实施除颤和胸外按压，最终抢救成功。
回家后出现迟发性反应：及时就医，避免延误
-皮肤瘙痒、出疹：可先服用氯雷他定（10mg/天），观察24小时，若皮疹扩散或出现发热，立即到医院皮肤科就诊。
-尿量减少、下肢水肿：可能是造影剂肾病，需尽快到肾内科检查肾功能（查血肌酐、尿素氮），必要时进行补液治疗。
六、常见误区：这些说法别轻信
在临床中，我发现患者对造影剂过敏存在不少误区，需要澄清：
-误区一：“做皮试就能避免过敏”
目前国际指南不推荐常规做碘造影剂皮试，因为皮试准确率低（假阳性率30%，假阴性率15%），还可能耽误检查。真正有效的是详细的病史评估。
-误区二：“过敏体质就不能做造影”
过敏体质者并非完全不能做，医生会通过预处理（用激素和抗组胺药）、选择低风险造影剂等方式降低风险。只要做好防护，多数人能安全完成检查。
-误区三：“造影剂过敏是医生操作问题”
过敏反应本质是个体免疫反应，就像有人吃花生会休克一样，与操作无关。医生能做的是提前评估、做好急救准备，而非杜绝过敏。
七、写在最后：理性看待风险，不必因噎废食
CT造影检查在疾病诊断中有着不可替代的价值，比如能发现早期肺癌、脑动脉瘤、肝癌等。虽然存在过敏风险，但通过规范的术前评估、术中监测和术后观察，严重过敏的发生率已降至0.01%以下，比坐飞机的事故率还低。
作为患者，了解过敏的预防和应对知识，能减少恐惧；而信任医护团队，如实沟通病史，才是安全检查的关键。记住：医学的进步，正是在认清风险、控制风险的过程中实现的。当医生建议做CT造影时，不必因“可能过敏”而拒绝——和医生充分沟通，共同制定方案，才能既保证安全，又不错过关键诊断。
(樊国威 河南省滑县中医院 影像科 主管技师)
