在医院的检验科窗口，常常能看到这样的场景：患者拿着装着大便样本的小盒子，一脸困惑地问护士：“医生，这大便怎么挑啊？随便挖一点不行吗？”而护士总会耐心提醒：“一定要挑带黏液、血丝或者看起来不正常的部分，这样结果才准。”
一、先明白：大便里的“正常”与“异常”
要理解为什么要挑特殊部分，首先得知道正常大便的构成。健康人的粪便，主要由未消化的食物残渣（如纤维、脂肪颗粒）、肠道脱落的上皮细胞、肠道菌群代谢产物，以及少量水分组成，外观通常为黄褐色、成形软便，质地均匀，没有明显的黏液、血丝或脓血。
但当肠道出现问题时，粪便就会“携带”异常信号。比如：
-黏液：肠道黏膜受刺激或发炎时，会分泌更多黏液来保护黏膜。正常情况下黏液量极少，肉眼几乎不可见；若黏液增多，甚至能看到透明或淡黄色的黏稠物质，可能提示肠炎、肠易激综合征或肠道感染。
-血丝或鲜血：可能来自直肠或肛门附近的出血，如痔疮、肛裂，或直肠息肉、肿瘤；若血液与粪便混合，呈暗红色或黑色（柏油样），则可能是上消化道出血（如胃溃疡、胃癌）。
-脓血：黏液与血液混合形成的脓性物质，常见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等严重炎症或感染。
这些异常成分，本质上是肠道病变部位“释放”的“病理产物”。它们不是随机分布在粪便中，而是集中在病变部位接触或脱落的区域——就像皮肤发炎时，脓液只会出现在伤口附近，而不是均匀分布在皮肤上。
二、关键逻辑：异常部分才是“病变的直接证据”
大便常规检查的核心目的，是通过检测粪便中的病理成分（如白细胞、红细胞、寄生虫卵、致病菌等），推断肠道是否存在炎症、感染、出血或肿瘤等问题。而带黏液或血丝的部分，恰恰是这些病理成分最集中的地方，原因主要有三点：
1.病理成分“聚集性分布”，普通部分可能“正常”
肠道病变往往是局部性的。比如，一个人得了溃疡性结肠炎，炎症主要集中在结肠的某一段，病变部位的黏膜会充血、水肿、糜烂，脱落的细胞（白细胞、红细胞）和分泌的黏液会与附近的粪便混合；而未病变的肠道部分，依然会产生正常粪便。这就导致整个粪便中，只有病变区域接触的部分才含有异常成分，其他部分可能完全正常。
举个例子：一位早期直肠癌患者，肿瘤表面可能偶尔出血，血液仅附着在粪便表面或与少量粪便混合形成血丝；如果随机挑取粪便的正常部分，很可能检测不到红细胞，导致“假阴性”；而挑取带血丝的部分，红细胞数量会显著升高，为诊断提供关键线索。临床数据显示，对于早期肠道出血患者，仅检测粪便正常部分的漏诊率高达40%，而针对性挑选异常部分，能将检出率提高至90%以上。
2.黏液是“炎症信号放大器”，藏着大量白细胞和致病菌
黏液本身就是肠道黏膜受刺激的“应激产物”。当肠道发生感染（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）或炎症（如克罗恩病）时，黏膜会分泌大量黏液，这些黏液中包裹着大量与炎症相关的细胞——比如中性粒细胞（白细胞的一种，提示细菌感染）、巨噬细胞（提示慢性炎症），以及致病菌（如痢疾杆菌、沙门氏菌）。
如果不挑取黏液部分，只检测普通粪便，这些炎症细胞和致病菌可能被“稀释”。比如细菌性痢疾患者，黏液中白细胞数量可能是普通粪便的10-20倍，致病菌也主要集中在黏液里；若样本中没有黏液，检测到的白细胞和细菌数量可能低于诊断阈值，导致医生误判为“轻度炎症”或“正常”。
3.血丝或脓血是“出血与感染的直接证据”，指向病变性质
不同性状的血便，能提示不同的病变部位和性质：
-鲜红色血丝附着在粪便表面，多来自肛门附近（如痔疮、肛裂），红细胞形态完整；
-暗红色血液与粪便混合，可能来自结肠或小肠出血（如结肠息肉、缺血性肠病），红细胞可能因消化液作用出现变形；
-脓血（黏液+血液+脓性物质）则提示严重感染或溃疡性病变，如细菌性痢疾时，脓血中含有大量破碎的红细胞、白细胞和痢疾杆菌。
挑取这些带血的部分，能让实验室更精准地检测红细胞形态、数量，以及是否伴随白细胞或致病菌，从而帮助医生判断出血部位和原因。比如，同样是出血，若带血部分中白细胞显著升高，提示出血可能由感染或炎症引起；若只有红细胞而无白细胞，可能是肿瘤或息肉导致的机械性出血。
三、不挑异常部分，可能导致哪些“误诊”或“漏诊”？
如果忽略黏液或血丝，随机挑选粪便样本，很可能因为病理成分浓度不足或分布不均，导致检测结果不准确，具体可能出现以下问题：
1.漏诊早期病变，延误治疗时机
很多肠道疾病在早期，异常成分的量很少，仅在局部粪便中存在。比如：
-早期肠道寄生虫感染（如蛔虫、钩虫），虫卵可能只在少量黏液中分布，随机取样可能错过；
-轻度细菌性肠炎，白细胞仅集中在炎症部位的黏液中，普通粪便中数量极少；
-结直肠癌早期，肿瘤出血可能很微量，仅在特定部分的粪便中形成血丝，随机取样容易漏检。
这些疾病若能早期发现，治疗效果会显著提升。比如结直肠癌，Ⅰ期患者的5年生存率可达90%以上，而Ⅳ期仅为10%左右；漏诊可能导致病情进展到中晚期，错过最佳治疗时机。
2.误判病情严重程度，影响治疗方案
即使能检测到异常成分，不挑取异常部分也可能低估病情。比如，一位溃疡性结肠炎患者，黏液中白细胞数量很高（提示重度炎症），但普通粪便中白细胞数量较低；若检测普通部分，医生可能判断为“轻度炎症”，采用保守治疗，而实际需要更积极的干预（如激素治疗），导致病情迁延。
3.掩盖特殊感染，导致治疗方向错误
某些特殊感染（如阿米巴痢疾）的致病菌，主要存在于黏液或脓血中。阿米巴原虫会吞噬红细胞，形成“包囊”，这些包囊在普通粪便中数量极少，且容易被其他成分干扰；而在黏液或脓血中，包囊浓度更高，更容易被检出。如果不挑取异常部分，可能被误诊为普通细菌性肠炎，使用抗生素治疗无效，延误抗阿米巴药物的使用。
四、除了挑异常部分，留取大便样本还有哪些“关键点”？
要让大便常规检查结果准确，除了挑取黏液或血丝，还需要注意以下留取细节：
1.留取“新鲜样本”，避免成分变质
粪便排出后，其中的细胞（红细胞、白细胞）和细菌会随时间发生变化：室温下放置超过1小时，白细胞可能破裂，红细胞可能被细菌分解，致病菌也可能繁殖或死亡。因此，留取后应尽快送检（最好30分钟内），若无法及时送检，需冷藏（4℃左右），但冷藏时间不宜超过2小时。
2.避免“外界污染”，确保样本纯净
留取粪便时，要避免混入尿液、水或卫生纸：
-尿液会稀释粪便成分，还可能破坏细胞形态；
-卫生纸（尤其是带香味或消毒成分的）可能含有化学物质，干扰检测（如影响细菌培养）；
-留取前最好先排尿，再排便，并用干净的便盆或一次性采样盒收集粪便，避免接触马桶内的水。
3.样本量“足够”，但不必过多
一般来说，大便常规检查需要的样本量约为“黄豆大小”（约5-10克），但要确保挑取的异常部分包含在内。如果异常部分较少（如仅有点状血丝），应尽量将所有异常部分都挑取，不足的部分可以用附近的粪便补充，但优先保证异常部分的比例。
4.特殊情况：没有异常部分怎么办？
如果粪便看起来完全正常（没有黏液、血丝），但医生仍要求做大便常规（如体检或筛查寄生虫），则需要随机挑取粪便的不同部分（如表面、中间、底部）混合，尽量覆盖整个粪便的情况，避免因局部分布不均导致漏检。
五、哪些疾病的诊断，特别依赖“挑对样本”？
以下几类疾病，由于病理成分主要集中在异常部分，对样本的挑选要求更高：
1.肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）
这类疾病的致病菌（如痢疾杆菌、阿米巴原虫）和炎症细胞（白细胞）主要存在于黏液或脓血中。比如细菌性痢疾，患者的粪便多为“黏液脓血便”，只有挑取黏液脓血部分，才能检测到大量白细胞和痢疾杆菌，明确诊断。
2.炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）
这类疾病的典型表现是肠道黏膜糜烂、溃疡，粪便中会出现黏液、血丝或脓血，其中含有大量炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）。通过检测这些部分的细胞数量和类型，能判断炎症的活动度（轻度、中度、重度），指导治疗方案调整。
3.肠道出血性疾病（如息肉、肿瘤、痔疮）
无论是良性息肉还是恶性肿瘤，出血都是常见症状，但出血量往往较少且不持续。只有挑取带血的部分，才能检测到红细胞，结合其他指标（如粪便潜血试验）判断出血原因。比如，粪便潜血试验对结直肠癌的筛查灵敏度约为70%，但如果能挑取可疑带血部分，灵敏度可提升至85%以上。
4.寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、血吸虫）
寄生虫卵或虫体通常随病变部位的粪便排出，可能分布不均。比如血吸虫卵常沉积在结肠黏膜，随黏膜脱落进入粪便，可能仅在少量黏液中存在；挑取黏液部分能提高虫卵的检出率，避免漏诊。
结语
大便常规检查虽然简单，却能为肠道健康“把脉”，而挑取带黏液或血丝的部分，正是让这个“把脉”过程更精准的关键。这些看似不起眼的异常成分，其实是肠道病变发出的“求救信号”——它们集中了最丰富的病理信息，能帮助医生更快、更准地找到病因。
下次做大便常规检查时，不妨多花一点时间，仔细挑取那些“不一样”的部分。这小小的举动，可能就是早期发现疾病、及时干预的重要一步。毕竟，在健康面前，细节从来都不是小事。
(郭利丹 河南省滑县中医院 检验科 主管检验师)
