在体检报告中，血肌酐这一指标常常让许多人感到紧张。血肌酐升高通常意味着肾脏功能可能出现了问题，但很多人并不清楚这意味着什么，也不知道该如何应对。其实，面对血肌酐升高，不必过于惊慌，中医保肾有多种方法可以帮助改善肾功能，延缓病情进展。
一、血肌酐升高的原因及意义
（一）什么是血肌酐
血肌酐是人体肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排出体外。正常情况下，血肌酐水平相对稳定。当肾脏功能受损时，血肌酐的排泄能力下降，导致其在血液中积累，血肌酐水平升高。
（二）血肌酐升高的常见原因
1. 肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾脏疾病是血肌酐升高的主要原因。这些疾病会导致肾小球滤过功能下降，影响血肌酐的排泄。
2. 急性肾损伤：某些药物、感染、外伤、急性肾缺血等情况可能导致急性肾损伤，使血肌酐迅速升高。
3. 其他因素：高蛋白饮食、剧烈运动、脱水等也可能导致血肌酐一过性升高，但这些情况通常不会引起持续性的血肌酐升高。
（三）血肌酐升高的临床意义
血肌酐升高是肾功能受损的重要指标之一。根据血肌酐水平，临床上将肾功能分为以下阶段：
• 肾功能正常：血肌酐水平在正常范围内（男性 53 - 106μmol/L，女性 44 - 97μmol/L）。
• 肾功能轻度受损：血肌酐轻度升高，通常在 106 - 177μmol/L 之间。
• 肾功能中度受损：血肌酐在 178 - 442μmol/L 之间。
• 肾功能重度受损：血肌酐超过 442μmol/L，提示肾功能严重受损，可能需要透析治疗。
血肌酐升高不仅反映了肾功能的损害程度，还可能提示患者存在其他并发症，如贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。因此，一旦发现血肌酐升高，应及时就医，明确病因，采取相应的治疗措施。
二、中医对血肌酐升高的认识
（一）中医病因病机
中医认为血肌酐升高属于“水肿”“虚劳”“关格”等范畴，其病因病机复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 脾肾亏虚：脾主运化水湿，肾主水液代谢。脾肾亏虚，水湿内停，浊邪内生，导致血肌酐升高。脾虚则运化失司，水湿停滞；肾虚则气化不利，水液代谢障碍。
2. 湿浊内蕴：湿浊之邪内蕴，阻滞气机，影响肾功能。湿浊之邪多因脾肾亏虚而内生，也可因外感湿邪而加重。
3. 瘀血阻络：瘀血阻滞肾络，影响肾功能。瘀血的形成与脾肾亏虚、气虚血瘀有关，也可因外伤、久病等因素导致。
4. 毒邪内蕴：毒邪内蕴，损伤肾络，导致肾功能受损。毒邪多因湿浊、瘀血等病理产物转化而来，也可因外感毒邪而加重。
（二）中医辨证分型
根据血肌酐升高的病因病机，中医将其分为以下几种证型：
1. 脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。
2. 脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰膝酸软，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
3. 气阴两虚证：倦怠乏力，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
4. 肝肾阴虚证：头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
5. 阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
6. 湿浊内蕴证：身体困重，脘腹胀满，纳呆便溏，舌苔白腻，脉滑。
7. 瘀血阻络证：腰痛固定，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。
8. 毒邪内蕴证：恶心呕吐，口中异味，舌红苔黄腻，脉滑数。
三、中医保肾的方法
（一）中药内服
中药内服是中医保肾的主要方法之一，通过辨证论治，给予患者个性化的中药方剂，以调理脏腑功能，改善肾功能。
1. 脾肾气虚证：治以补益脾肾，方用参芪地黄汤加减。常用药物有人参、黄芪、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等。
2. 脾肾阳虚证：治以温补脾肾，方用金匮肾气丸加减。常用药物有熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂等。
3. 气阴两虚证：治以益气养阴，方用六味地黄汤合二至丸加减。常用药物有熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、墨旱莲等。
4. 肝肾阴虚证：治以滋补肝肾，方用杞菊地黄丸加减。常用药物有熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞、菊花等。
5. 阴阳两虚证：治以阴阳双补，方用金匮肾气丸合二至丸加减。常用药物有熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、女贞子、墨旱莲等。
6. 湿浊内蕴证：治以化湿泄浊，方用五苓散合甘露消毒丹加减。常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、滑石、茵陈、藿香、佩兰等。
7. 瘀血阻络证：治以活血化瘀，方用桃红四物汤加减。常用药物有桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、丹参等。
8. 毒邪内蕴证：治以解毒泄浊，方用黄连解毒汤合小柴胡汤加减。常用药物有黄连、黄芩、黄柏、栀子、柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草等。
（二）中药外治
中药外治是中医保肾的辅助方法之一，通过中药熏洗、敷贴、灌肠等外治方法，直接作用于病变部位，起到通络泄浊、活血化瘀的作用。
1. 中药熏洗：将中药煎煮后，趁热熏洗患者腰部或双足。常用药物有艾叶、红花、川芎、丹参等。熏洗可促进血液循环，改善肾功能。
2. 中药敷贴：将中药研末，用醋或蜜调成糊状，敷贴于肾俞、关元、足三里等穴位。常用药物有白术、茯苓、泽泻、丹参等。敷贴可调节气血，缓解症状。
3. 中药灌肠：将中药煎煮后，通过肛管注入患者肠道内。常用药物有大黄、芒硝、丹参、黄连等。灌肠可泄浊排毒，减轻肾脏负担。
（三）针灸推拿
针灸推拿是中医保肾的另一种辅助方法，通过刺激穴位，调节人体的气血阴阳，改善肾功能。
1. 针灸：常用的穴位有关元、气海、肾俞、足三里、三阴交等。针灸可调节气血，改善肾功能，缓解症状。
2. 推拿：常用的推拿手法有按揉、推拿、捏脊等。推拿可疏通经络，调节气血，缓解症状。
（四）饮食调理
饮食调理是中医保肾的重要环节之一，通过合理的饮食搭配，减轻肾脏负担，改善肾功能。
1. 低蛋白饮食：限制蛋白质的摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。减少植物蛋白的摄入，如豆类、坚果等。
2. 低盐饮食：限制盐的摄入量，每天摄入量不超过 3 - 5 克。减少咸菜、腌制品等高盐食物的摄入。
3. 高维生素饮食：多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如苹果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等。
4. 适量饮水：根据病情和尿量，适量饮水，保持尿量在 1000 - 1500 毫升/天。避免过多饮水，加重肾脏负担。
（五）生活方式调整
生活方式调整是中医保肾的重要保障，通过合理的作息和运动，增强体质，改善肾功能。
1. 规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。每天睡眠时间不少于 7 - 8 小时。
2. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周运动 3 - 5 次，每次 30 - 60 分钟。
3. 避免劳累：避免过度劳累和剧烈运动，减少肾脏负担。
4. 戒烟限酒：戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒对肾脏的损害。
四、中医保肾的注意事项
（一）坚持治疗
中医保肾需要一个长期的过程，患者应坚持治疗，不要半途而废。定期复诊，根据病情调整治疗方案。
（二）定期检查
定期检查肾功能，包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标，及时了解病情变化。同时，检查尿常规、肾脏超声等，了解肾脏的形态和结构变化。
（三）避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗生素、解热镇痛药、造影剂等。在使用药物时，应咨询医生，避免盲目用药。
（四）保持良好心态
保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪。积极乐观的心态有助于疾病的康复。
五、结语
血肌酐升高虽然提示肾功能受损，但并不意味着病情不可逆转。中医保肾有多种方法，通过中药内服、外治、针灸推拿、饮食调理和生活方式调整等综合治疗，可以改善肾功能，延缓病情进展。患者应树立信心，积极配合医生治疗，保持良好的生活习惯，共同战胜疾病。
(李翠 安阳县中医院)
