哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，全球约3亿人受其困扰。吸入疗法作为哮喘治疗的核心手段，能将药物直接送达气道，起效快、副作用小，但超60%患者存在操作误区，导致药效大打折扣。本文结合临床案例与权威指南，由专业药师演示正确操作手法，助您掌握“呼吸自由”的关键。
一、吸入剂类型决定操作差异：三大装置全解析
（一）压力定量气雾剂（pMDI）：精准按压与同步呼吸是关键
适用药物：沙丁胺醇（急救）、布地奈德（控制）
操作步骤：
摇匀药罐：垂直握住气雾剂，上下摇晃4-5次，确保药物均匀混合。
呼气准备：深呼一口气至肺底，头部后仰约15°，打开气道。
含紧吸嘴：用双唇包裹吸嘴，避免漏气，舌体向下压防止阻挡气流。
同步按压与吸气：按压药罐释放药物的同时，缓慢深吸气（持续3-5秒），确保药物随气流进入下呼吸道。
屏气与呼气：移开气雾剂，闭口屏气10秒，使药物充分沉积，再缓慢呼气。
清洁与漱口：用干布擦拭吸嘴，温水漱口防止口腔念珠菌感染。
案例警示：
45岁患者李女士因未屏气直接呼气，导致药物仅沉积在口腔，哮喘反复发作。经药师指导调整手法后，症状显著改善。
（二）干粉吸入器（DPI）：快速吸气与充分装药是核心
代表装置：都保、准纳器、碟式吸入器
操作步骤（以都保为例）：
装药：旋转底座至“咔嗒”声，完成单次装药（部分装置需推拉按钮）。
呼气准备：远离吸嘴深呼气，避免呼气冲击药粉。
含紧吸嘴：将吸嘴置于齿间，双唇包裹，保持头部直立。
快速深吸气：用力且持续吸气（流速＞30L/min），使药粉分散至肺泡。
屏气与呼气：屏气10秒后缓慢呼气，确保药物沉积。
清洁与漱口：擦拭吸嘴，漱口去除残留激素。
关键技巧：
儿童或老人可配合储雾罐使用，减少手口协调要求。
避免重复装药：若未成功吸入，需重新装药再操作。
（三）软雾吸入器（SMI）：稳定手持与缓慢吸气是重点
代表药物：噻托溴铵/奥达特罗（能倍乐）
操作步骤：
呼气准备：远离喷嘴深呼气至残气位。
含紧喷嘴：将喷嘴置于舌上，双唇包裹，保持装置垂直。
按压与吸气：按压按钮释放药物的同时，缓慢深吸气（持续4-6秒）。
屏气与呼气：屏气10秒后缓慢呼气，确保药物沉积。
清洁与漱口：擦拭喷嘴，漱口防止口干或感染。
优势：
软雾颗粒更小（2-5μm），沉积率高达48%，适合老年或吸气能力弱的患者。
二、六大常见误区：你的操作“踩雷”了吗？
（一）误区1：未摇匀气雾剂或未充分呼气
后果：药物分布不均，沉积在口腔或上气道，导致疗效下降或局部刺激。
纠正：每次使用前摇匀气雾剂，呼气时远离吸嘴，避免药粉被吹散。
（二）误区2：吸气与按压不同步
后果：药物未进入下呼吸道，急救时可能延误病情。
纠正：
气雾剂：按压与吸气同时进行，可默念“1-2-3”控制节奏。
干粉吸入器：吸气需快速有力，可通过“鼓腹呼吸法”提高吸气量。
（三）误区3：屏气时间不足或未漱口
后果：药物随呼气排出，口腔残留激素引发真菌感染。
纠正：屏气至少10秒，使用激素类药物后必须漱口，儿童可由家长协助。
（四）误区4：装置清洁不当或储存错误
后果：药粉受潮结块，装置内部污染。
纠正：
每周用干布擦拭吸嘴，避免水洗。
干粉吸入器需防潮，气雾剂避免高温或冷冻。
（五）误区5：随意增减剂量或停药
后果：病情反复或加重，甚至引发致命性哮喘。
纠正：
控制药物（如布地奈德）需每日固定时间使用，即使无症状也需坚持。
缓解药物（如沙丁胺醇）每周使用≥3次需就医调整方案。
（六）误区6：未定期评估吸入技术
后果：长期操作错误导致治疗失败。
纠正：每3个月由医生或药师评估吸入手法，儿童需每月检查。
三、特殊人群操作指南：儿童、老人、孕妇如何安全用药？
（一）儿童：游戏化训练提高依从性
装置选择：4岁以下用雾化器，4-6岁用储雾罐+气雾剂，6岁以上可尝试干粉吸入器。
训练技巧：
用玩具模型演示操作，奖励正确行为。
家长需全程监督，确保每次用药后漱口。
（二）老年人：简化步骤与辅助工具
装置选择：优先选软雾吸入器或带剂量计数器的装置。
操作调整：
坐直或半卧位，减少头晕风险。
使用大字版说明书或视频示范，避免记忆负担。
（三）孕妇：平衡疗效与安全性
药物选择：
急性发作：优先选沙丁胺醇气雾剂，短效安全。
长期控制：布地奈德（FDA B类）是首选激素，需最低有效剂量。
监测重点：定期评估肺功能，避免低氧血症影响胎儿。
四、药师总结：掌握“五步口诀”，让药物直达病灶
摇：气雾剂摇匀，干粉器装药。
呼：远离吸嘴深呼气。
吸：含紧吸嘴，同步按压/吸气。
屏：闭口屏气10秒。
漱：温水漱口防感染。
金句提醒：
“吸入剂用不对，药效减半还遭罪；规范操作加漱口，呼吸自由不是梦！”
哮喘治疗是一场“持久战”，正确使用吸入剂是控制病情的关键。若您仍有疑问，可携带吸入装置至医院药学门诊，药师将提供个性化指导。科学用药，让每一次呼吸都轻松自如！
(关燕 许昌龙耀医院 药剂科 主管药师)
