在急诊科，清创缝合是处理开放性伤口的常见操作。通过清创，可以去除伤口内的异物、坏死组织和细菌，减少感染风险；缝合则可以促进伤口愈合，减少瘢痕形成。然而，清创缝合后的伤口护理同样重要，尤其是换药环节。正确的换药方法可以预防感染、促进伤口愈合，减少并发症的发生。本文将为您详细介绍急诊清创缝合后换药时需要注意的三个关键细节。

一、保持伤口清洁干燥

（一）清洁的重要性

    保持伤口清洁是预防感染的关键。伤口在清创缝合后，虽然已经进行了初步的清洁处理，但在后续的恢复过程中，仍可能受到外界细菌的污染。细菌感染会导致伤口愈合延迟，甚至引发更严重的并发症，如化脓性感染、蜂窝织炎等。因此，每次换药时都应仔细清洁伤口，去除表面的分泌物和细菌。

（二）清洁方法

1.  准备用品：换药前，准备好无菌生理盐水、棉球、纱布、镊子、剪刀、胶布等换药用品。确保所有用品均为无菌状态，避免交叉感染。

2.  清洁伤口：轻轻揭开伤口上的敷料，观察伤口情况。如果敷料与伤口粘连，可先用无菌生理盐水湿润敷料，待其软化后轻轻揭下，避免强行撕拉导致伤口再次损伤。使用无菌棉球蘸取生理盐水，轻轻擦拭伤口周围的皮肤和伤口表面，去除分泌物和污垢。注意动作要轻柔，避免对伤口造成过度刺激。

3.  干燥伤口：清洁完成后，用无菌纱布轻轻吸干伤口周围的水分，保持伤口干燥。干燥的环境不利于细菌生长，有助于伤口愈合。

（三）注意事项

•  避免使用酒精或碘酒：虽然酒精和碘酒具有消毒作用，但它们对伤口组织有较强的刺激性，可能会延缓伤口愈合，甚至导致伤口周围组织坏死。因此，在清洁伤口时，建议使用无菌生理盐水。

•  观察伤口分泌物：在清洁过程中，注意观察伤口分泌物的颜色、量和气味。正常的伤口分泌物通常为淡黄色、透明或略带白色，量较少，无异味。如果分泌物呈黄绿色、脓性，伴有恶臭，可能是感染的迹象，应及时就医。

二、选择合适的敷料

（一）敷料的作用

    合适的敷料可以保护伤口，吸收伤口分泌物，保持伤口湿润，促进伤口愈合。不同的伤口情况需要选择不同的敷料，以达到最佳的治疗效果。

（二）常见敷料类型及选择

1.  纱布敷料：适用于渗出液较少的伤口。纱布具有良好的透气性和吸水性，能够保持伤口干燥，促进伤口愈合。使用时，将纱布裁剪成合适的大小，覆盖在伤口上，然后用胶布固定。

2.  泡沫敷料：适用于渗出液较多的伤口。泡沫敷料具有良好的吸水性和保湿性，能够吸收大量的渗出液，保持伤口湿润，促进伤口愈合。使用时，根据伤口大小选择合适的泡沫敷料，将其贴在伤口上，然后用胶布固定。

3.  水胶体敷料：适用于浅表伤口或愈合缓慢的伤口。水胶体敷料能够吸收伤口渗出液，形成凝胶状物质，保持伤口湿润，促进伤口愈合。使用时，将水胶体敷料裁剪成合适的大小，贴在伤口上，然后用胶布固定。

4.  银离子敷料：适用于感染风险较高的伤口。银离子具有广谱抗菌作用，能够有效抑制细菌生长，预防感染。使用时，根据伤口大小选择合适的银离子敷料，将其贴在伤口上，然后用胶布固定。

（三）注意事项

•  敷料更换频率：根据伤口渗出液的量和敷料的湿润程度，决定敷料更换的频率。一般情况下，渗出液较多的伤口，每天更换1 - 2次敷料；渗出液较少的伤口，可每隔1 - 2天更换一次敷料。如果敷料被渗出液浸透，应及时更换，避免细菌滋生。

•  避免敷料过紧：在固定敷料时，注意避免胶布过紧，以免影响伤口周围的血液循环。如果胶布过紧，可能会导致伤口周围皮肤出现压痕、红肿，甚至影响伤口愈合。

三、观察伤口愈合情况

（一）观察的重要性

    在换药过程中，仔细观察伤口的愈合情况，可以及时发现潜在的问题，调整治疗方案。如果伤口愈合良好，可以减少换药次数，促进伤口快速愈合；如果发现伤口出现异常，如感染、愈合延迟等，应及时采取措施，避免病情恶化。

（二）观察内容

1.  伤口颜色：正常的伤口颜色应为淡红色或粉红色，表示伤口血液循环良好，愈合顺利。如果伤口颜色苍白，可能是血液循环不良的迹象；如果伤口颜色发黑或发紫，可能是组织坏死的迹象，应及时就医。

2.  伤口边缘：观察伤口边缘是否整齐，有无红肿、渗液。正常的伤口边缘应逐渐向中心收缩，愈合良好。如果伤口边缘红肿、渗液，可能是感染的迹象。

3.  伤口深度：对于较深的伤口，观察伤口底部是否出现肉芽组织。肉芽组织呈鲜红色，质地柔软，表示伤口愈合良好。如果伤口底部苍白、硬结，可能是愈合不良的迹象。

4.  伤口疼痛：询问患者伤口疼痛的程度和性质。正常的伤口在愈合过程中可能会有轻微的疼痛，但如果疼痛持续加重，可能是感染或其他并发症的迹象。

（三）注意事项

•  及时就医：如果在换药过程中发现伤口出现异常，如感染、愈合延迟、组织坏死等，应及时就医，避免病情恶化。不要自行处理，以免延误治疗。

•  记录伤口情况：在每次换药时，记录伤口的大小、颜色、分泌物情况等，以便对比观察伤口的愈合情况。这对于调整治疗方案和评估愈合进度非常重要。

四、总结

    急诊清创缝合后的伤口护理是促进伤口愈合、预防感染的重要环节。换药时，应注意保持伤口清洁干燥，选择合适的敷料，并仔细观察伤口的愈合情况。通过科学合理的换药方法，可以有效减少并发症的发生，加速伤口愈合。患者在换药过程中应密切关注伤口的变化，如有异常，应及时就医。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免伤口受到二次损伤，促进伤口快速恢复。