在生活中，创伤意外总是不期而至，无论是交通事故、工伤，还是日常生活中的磕磕碰碰，都有可能导致不同程度的创伤。而急诊科，作为医院救治创伤患者的前沿阵地，每一个决策、每一个操作都关乎着患者的生命与未来。今天，作为郑州市中心医院急诊科的主管护师，我就带大家深入了解急诊科创伤救治背后的那些关键细节。

一、快速评估：争分夺秒定病情

1. 初步印象：当创伤患者被送到急诊科，医护人员第一眼看到患者，就会快速形成一个初步印象。这就好比我们看到一个场景，瞬间会对整体情况有个大致判断。观察患者的神志是否清醒，能否正常交流；看呼吸是否平稳，有没有急促、费力或者喘息的情况；观察体表有没有明显的大出血伤口。这些最初的观察能让医护人员迅速对患者的危险程度有个初步划分，决定后续救治的优先顺序。

2. ABCDE评估法则：这是急诊科评估创伤患者的重要方法。A代表气道（Airway），医护人员首先要确保患者的气道是通畅的，没有被血块、异物等堵塞。比如在车祸导致颌面外伤的患者中，口腔内可能会有破碎的牙齿、血块等，这就需要快速清理，必要时通过气管插管等手段保证气道畅通。B是呼吸（Breathing），评估患者的呼吸频率、深度和双侧胸廓起伏是否对称，判断有没有气胸、血胸等影响呼吸的情况。C代表循环（Circulation），检查脉搏是否有力、血压是否正常，快速判断有没有大出血导致的休克。如果患者手脚冰凉、脉搏细弱，很可能已经出现休克，需要马上采取抗休克措施。D代表神经系统功能（Disability），通过简单询问患者问题、观察肢体活动等，初步判断患者的神经功能是否受损，比如有没有颅脑损伤导致的意识障碍。E代表暴露（Exposure），为了全面了解患者的伤情，要充分暴露受伤部位，但同时也要注意保暖，避免患者因失温加重病情。

二、止血：与死神赛跑的关键

1. 直接压迫止血：这是最常用、最有效的现场止血方法，也是大家在生活中可以掌握并运用的。当看到有伤口出血时，用干净的纱布、毛巾或者衣物等，直接按压在伤口上，施加适当压力，一般持续按压5 - 10分钟，多数情况下能有效止血。比如手指被割伤出血，就可以用另一只手捏住受伤手指根部两侧，同时用干净纱布按压伤口。在急诊科，医护人员会迅速用无菌纱布进行按压，如果出血较凶猛，可能会使用多层纱布，并借助绷带适当加压包扎。

2. 止血带止血：对于四肢的严重出血，在直接压迫止血无效的情况下，止血带就派上用场了。但止血带使用有严格要求，不能随意乱用。要选择合适的止血带，比如专用的气压止血带或者宽布条等，避免使用细绳索，以免勒伤皮肤和组织。止血带要绑扎在伤口近心端，距离伤口5 - 10厘米左右，上肢一般在上臂上1/3处，下肢在大腿中上段。绑扎时要记录时间，一般每隔1小时放松1 - 2分钟，避免肢体长时间缺血坏死。在送往医院途中，要让旁人清楚知道止血带的使用时间，以便到达急诊科后医护人员及时处理。

三、骨折固定：为受伤肢体保驾护航

1. 骨折判断：创伤后怀疑有骨折，主要通过患者的症状和体征来判断。受伤部位会出现剧烈疼痛，轻轻移动或者按压时疼痛会明显加剧。局部可能迅速肿胀，肢体出现畸形，比如原本直的肢体变得弯曲，或者出现异常活动，本来不能活动的部位出现了不该有的活动。如果患者说受伤部位感觉麻木、无力，也要警惕可能合并神经损伤。

2. 临时固定方法：在急诊科或者现场，都需要对骨折进行临时固定。目的是减轻疼痛，避免骨折断端移动损伤周围的血管、神经等组织，方便搬运患者。固定材料可以因地制宜，比如木板、树枝等。以手臂骨折为例，如果没有专业的固定夹板，可以找一块长度超过肘关节到腕关节的木板，放在手臂外侧，用布条或者绷带在骨折部位的上下两端、关节处进行绑扎固定。固定时要注意松紧适度，太松起不到固定作用，太紧会影响血液循环。如果现场没有合适的硬物，也可以将受伤的上肢绑在胸前，利用躯干来固定上肢。

四、气道管理：畅通生命通道

1. 保持气道通畅的技巧：除了前面提到的清理气道异物，对于昏迷的创伤患者，要将其头部偏向一侧，这样可以防止呕吐物、分泌物等堵塞气道。如果患者有假牙，要及时取出，避免假牙脱落误吸。在急诊科，医护人员会密切观察患者的气道情况，一旦发现气道梗阻的迹象，会迅速采取措施，比如用吸引器吸出气道内的分泌物。

2. 气管插管等高级气道管理：对于严重创伤导致呼吸功能障碍，无法保证气道通畅和有效气体交换的患者，气管插管是重要的急救手段。简单来说，就是通过口腔或者鼻腔插入一根特制的气管导管，直接通到气管内，连接呼吸机，保证氧气能顺利进入肺部。这个操作需要专业的医护人员经过严格培训才能进行，要求动作迅速、准确，因为每一秒的延误都可能加重患者的缺氧。在紧急情况下，如果气管插管无法顺利进行，还可能会采取环甲膜穿刺或者气管切开等更紧急的气道建立方法，为患者打通生命通道。

五、液体复苏：补充生命的“能量”

1. 为什么要液体复苏：严重创伤患者往往会因为出血、体液丢失等导致休克，而液体复苏就是通过补充液体，恢复患者的有效循环血量，保证重要脏器的血液灌注，维持生命体征稳定。这就好比给一辆快没油的汽车加油，让它能继续正常行驶。

2. 补液的种类和原则：在急诊科，常用的补液种类有晶体液，比如生理盐水、平衡盐溶液，它们可以快速补充细胞外液，维持水电解质平衡。还有胶体液，像羟乙基淀粉、白蛋白等，能提高血浆胶体渗透压，增加血容量。补液原则是先快后慢、先晶后胶、见尿补钾。在患者休克早期，会快速输入大量晶体液，迅速扩充血管内容量，但要注意避免过量补液导致肺水肿等并发症。根据患者的血压、心率、尿量等指标，适时调整补液的速度和种类。如果患者有肾功能损伤，补液量和速度更要谨慎调整，避免加重肾脏负担。

六、心理支持：创伤患者的隐形“良药”

1. 创伤患者的心理反应：遭受创伤后，患者不仅身体受伤，心理上也会遭受巨大冲击。在急诊科，经常能看到患者表现出恐惧、焦虑、紧张等情绪。他们对自己的伤情不了解，担心未来的健康和生活，特别是那些面临严重创伤，可能导致残疾等后果的患者，更容易出现绝望、抑郁等情绪。

2. 医护人员的心理支持措施：作为医护人员，在救治患者身体创伤的同时，也会关注患者的心理状况。从患者进入急诊科开始，我们会用温和、坚定的语气与患者沟通，向他们简要解释正在进行的救治措施，让患者感到安心。对于意识清醒的患者，我们会给予积极的心理暗示，鼓励他们配合治疗。比如告诉患者“我们正在全力救治，你的情况在我们的掌控之中，你要保持信心”。对于家属，我们也会及时告知患者的病情和救治进展，缓解家属的焦虑，让家属能更好地给予患者心理支持。

急诊科的创伤救治是一场与时间赛跑、与死神较量的战斗，每一个细节都至关重要。了解这些关键细节，不仅能让大家在遇到创伤意外时更好地进行现场自救互救，也能让大家对急诊科的工作有更深入的认识。希望大家都能掌握这些知识，在生活中遇到紧急情况时，成为自己和他人生命健康的守护者。