哮喘急性发作时，明明按“经验”喷了药，呼吸困难却没缓解；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者坚持用药，肺功能仍逐年下降等等这些问题背后，很可能是吸入式药物的使用方法出了错。
吸入式药物因直接作用于呼吸道、起效快、副作用小，成为哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病的首选治疗方式。但临床数据显示，超过60%的患者存在使用方法错误，导致药效大打折扣，甚至延误治疗。今天，我们就来详解吸入式药物的正确使用方法，教你避开那些“等于白用”的操作误区。
一、常见吸入式药物有哪些？不同剂型用法大不同
吸入式药物的剂型不同，使用原理和步骤也有差异。目前临床常用的主要有三类，你家的药属于哪一种？
1.压力定量气雾剂（MDI）：最常用，但最容易用错
就是我们常说的“喷雾剂”，比如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗气雾剂。药物以液体形式密封在耐压罐中，按下时通过压力喷出雾状药液，需配合吸气动作吸入肺部。
特点：体积小、方便携带，但对操作协调性要求高，吸气与按压的配合稍有偏差就会影响效果。
2.干粉吸入剂（DPI）：无需手动施压，依赖吸气力量
常见的有噻托溴铵粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）等。药物以干粉形式储存在装置中，患者通过用力吸气将药粉吸入肺部，无需按压。
特点：操作相对简单，但需要一定的吸气力度，老年人或呼吸肌较弱者可能吸不充分。
3.雾化吸入剂：适合儿童和重症患者
通过雾化器将药物变成微小雾滴，患者通过面罩或口含器自然吸入，如布地奈德混悬液、异丙托溴铵雾化液。
特点：无需配合吸气，适合儿童、老年人及急性发作期患者，但需要设备，便携性差。
二、一步错，步步错：这些常见误区让药效打对折
误区1：压力气雾剂（MDI）不摇匀，药液分层没效果
案例：张先生用沙丁胺醇气雾剂时，从不摇晃药罐，直接按压使用。最近哮喘发作频繁，医生检查发现，药物有效成分沉淀在罐底，喷出的几乎是溶剂，根本没起到作用。
原理：MDI中的药液由药物成分和抛射剂组成，静置后会分层。不摇匀的话，喷出的药物浓度不足，剂量不准确。
正确做法：使用前将气雾剂倒置，摇匀10-15次，直到罐内液体混合均匀。
误区2：吸气与按压不同步，药物全喷在口腔里
这是MDI最常见的错误。很多人按下喷头时没吸气，或吸气太晚，药物大部分停留在口腔和咽喉，只有少部分进入肺部。
后果：药效不足，还可能因药物残留引发口腔念珠菌感染（如布地奈德等激素类药物）。
正确配合：按压喷头的同时深吸气（速度约3-5秒吸完），确保药物随气流进入气管和肺部。
误区3：干粉吸入剂（DPI）吸气太浅，药粉没进入深部气道
李奶奶用噻托溴铵粉吸入剂时，总说“吸不动”。原来她吸气时只用嘴轻轻“嘬”了一下，药粉大多留在咽喉，导致治疗效果不佳。
原理：DPI的药粉需要足够的吸气力度才能分散成微小颗粒，进入支气管和肺泡。吸气力度不够，药粉会结块，停留在上呼吸道。
测试方法：用空装置练习吸气，能听到明显的“呼啸声”，说明力度足够。
误区4：用完不漱口，激素残留伤口腔
长期用吸入式激素（如布地奈德、氟替卡松）的患者，如果每次用完不漱口，药物会残留在口腔黏膜上，可能引发鹅口疮（口腔真菌感染）、声音嘶哑。
正确步骤：用药后立即用清水漱口3-4次，将漱口水吐出（不要咽下），尤其要清洁咽喉部位。
误区5：雾化时对着瓶口吸气，雾滴太大进不了肺
家用雾化器使用时，有人为了“多吸点药”，把脸凑近雾化器出口，甚至用嘴直接对着瓶口。其实这样会导致雾滴变大，只能停留在口腔，无法到达肺部。
正确距离：面罩或口含器与面部保持适当距离（面罩贴合面部即可，口含器放入口中但不咬紧），让雾滴自然进入呼吸道。
三、分剂型教学：3类吸入式药物的标准操作步骤
1.压力定量气雾剂（MDI）：“摇-呼-吸-屏-漱”五步法
步骤1：摇——取下保护盖，将气雾剂倒置，用力摇匀10-15次（像摇鸡尾酒一样），确保药液混合均匀。
步骤2：呼——轻轻呼气，直到肺内空气尽量排出（但不要用力呼气到极致，避免过度疲劳）。
步骤3：吸+按——将喷头放入口中，嘴唇紧含喷头（或距离口腔2-3厘米，适合不喜欢含咬的人），在缓慢深吸气的同时，按下喷头释放药物，吸气时间持续3-5秒（想象“闻花香”的慢动作）。
步骤4：屏——吸气后立即屏住呼吸10秒（如果屏不住，至少5秒），让药物在肺部充分沉积。
步骤5：漱——若为激素类药物，用清水漱口3次，吐出漱口水，预防口腔感染。
注意：需要多次用药时，两次间隔至少30秒，让气道充分吸收药物。
2.干粉吸入剂（DPI）：“开-呼-吸-屏-关”四步法（以舒利迭为例）
步骤1：开——一手握住外壳，另一手拇指推动滑杆，听到“咔哒”声，说明装置已打开，药粉准备就绪。
步骤2：呼——呼气（注意：不要对着吸嘴呼气，避免呼出的水汽使药粉受潮结块）。
步骤3：吸——将吸嘴放入口中，嘴唇紧闭，快速用力深吸气（速度比用MDI时稍快，持续2-3秒），感觉药粉被“吸”进肺里。
步骤4：屏——屏住呼吸10秒，然后缓慢呼气。
步骤5：关——关闭装置，避免药粉受潮；若为激素类药物，同样需要漱口。
提示：每次使用后查看装置，确认药粉已被吸入（如舒利迭的计数器会减少1）。
3.雾化吸入：“选对装置+控制时间”是关键
步骤1：配药——按医嘱将雾化药物加入雾化器药杯，注意不要超过最大刻度（一般为8-10毫升）。
步骤2：选装置——儿童和无法配合的患者用面罩（紧贴口鼻，不要漏气）；成人首选口含器（减少药物残留面部）。
步骤3：调节雾量——刚开始用小雾量，适应后调至中等雾量（雾滴直径1-5微米最易进入肺部），大雾量可能刺激气道引发咳嗽。
步骤4：吸入方式——自然呼吸即可，不要刻意深呼吸或屏气，每次雾化时间10-15分钟（药杯中药液剩余1-2毫升时停止）。
步骤5：清洁——用后及时清洗雾化器（药杯用温水冲洗，晾干后备用），避免细菌污染。
四、特殊人群注意：儿童、老人怎么用才对？
1.儿童：用“辅助工具”+趣味引导
问题：3-5岁儿童难以配合吸气和按压，容易哭闹导致药物浪费。
解决方案：
用“储雾罐”（MDI的辅助工具）：将气雾剂喷入储雾罐，让孩子通过面罩自然呼吸20-30秒，药物会随呼吸进入肺部，无需配合。
游戏化引导：告诉孩子“吸药就像闻蛋糕的香味”，用玩具模拟吸入动作，减少恐惧感。
选择雾化吸入：对婴幼儿更友好，哭闹时也能起效（但需注意：哭闹时呼吸浅快，药物可能更多停留在上呼吸道，尽量在孩子安静时做）。
2.老年人：简化步骤+借助外力
问题：手抖、呼吸肌力量弱，用DPI时吸气不足；视力下降，看不清装置刻度。
解决方案：
MDI加储雾罐：减少手口配合的难度，尤其适合手抖的老人。
选“易操作”装置：如带有“吸嘴照明”的DPI（方便看清吸嘴位置），或带计数器的气雾剂（直观知道剩余药量）。
家人协助：帮忙摇匀药物、打开装置，用药后检查是否有残留。
五、用完还需注意：这些细节影响下次药效
1.定期清洁：避免药物残留和细菌滋生
MDI：每周用温水冲洗喷头和喷嘴，晾干后再用（不要用热水，以免破坏阀门）。
DPI：每月用干布擦拭吸嘴（不要用水洗，防止药粉受潮）。
雾化器：每次用完后，药杯和管道用流水冲洗，每周用稀释的白醋浸泡消毒一次（尤其长期使用者）。
2.正确储存：温度、湿度不对，药效会失效
气雾剂：避免暴晒和高温（如夏天别放车里），温度超过40℃可能导致罐内压力过高爆炸；也不要冷藏（抛射剂可能液化影响喷雾）。
干粉剂：密封保存，放在干燥处（湿度超过60%易结块），拆开包装后尽快用完（一般开封后1个月内）。
雾化液：未开封的冷藏保存（2-8℃），开封后常温下24小时内用完，剩余药液丢弃。
3.及时更换：别等药用完了才发现“没效果”
气雾剂：记下使用次数（如每罐200揿），用到标记次数时及时更换（即使感觉还有药，也可能是残留的抛射剂）。
干粉剂：关注计数器（如舒利迭从60揿用到0时必须换），避免“空吸”。
六、效果自查：这样判断药物是否“真的起效”
1.症状改善：哮喘患者用药后，喘息、胸闷减轻，能平躺睡觉；慢阻肺患者活动后气短缓解，爬楼梯不再费力。
2.峰流速监测：哮喘患者每天用峰流速仪测量，用药后数值提升15%以上，说明药物有效进入肺部。
3.观察残留：用MDI后，若口腔有明显药味或发苦，可能是药物残留过多，需改进操作。
如果用药后症状无改善，甚至加重，可能是用法错误，也可能是药物剂量或种类需要调整，应及时就医，让医生或药师重新指导使用方法。
结语：吸入式药物，“用对”比“用了”更重要
吸入式药物就像“精准打击”的武器，用对了能直达病灶、快速起效；用错了，不仅浪费钱，还可能耽误治疗，甚至加重病情。
记住：拿到吸入式药物的第一步，不是“赶紧用”，而是“学会用”。如果不确定自己的方法对不对，一定要让医生或药师现场演示，并手把手纠正动作——毕竟，正确的步骤，才是药效的“开关”。
(杨允 联勤保障部队第九八八医院 药剂科 主管药师)
