新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题，约60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸。其本质是胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染。新手爸妈需掌握科学辨别方法和护理技巧，避免因处理不当引发胆红素脑病等严重并发症。
一、黄疸类型辨别：生理性 vs 病理性
1. 生理性黄疸
出现时间：出生后2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退（早产儿可能持续3-4周）。
黄染范围：从面部开始，逐渐蔓延至躯干、四肢，但手掌、足底通常不黄染。
伴随症状：宝宝精神状态良好，吸吮力正常，无发热、嗜睡等异常表现。
胆红素水平：足月儿血清总胆红素（TSB）<220.6μmol/L（12.9mg/dL），早产儿<256.5μmol/L（15mg/dL）。
2. 病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内即出现。
进展迅速：每日血清胆红素升高>5mg/dL，或每小时>0.5mg/dL。
持续时间长：足月儿>2周，早产儿>4周未消退，或消退后重复出现。
黄染程度重：全身皮肤黄染明显，甚至伴巩膜黄染。
伴随症状：嗜睡、拒奶、发热、呕吐、尖叫、肌张力降低等，提示胆红素脑病风险。
特殊表现：
溶血性黄疸：贫血、肝脾肿大、出血点。
感染性黄疸：发热、白细胞升高，可能伴肺炎、败血症。
胆道闭锁：粪便呈灰白色（陶土样），尿液深黄。
辨别技巧：
自然光下观察：用手指按压皮肤，松开后观察颜色恢复情况。黄疸部位按压后呈黄色，贫血部位呈苍白。
经皮胆红素测定：使用无创仪器初步筛查，若数值超过小时胆红素曲线第95百分位，需进一步检测血清胆红素。
实验室检查：血清总胆红素、直接胆红素、血常规、血型、抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）等，辅助判断黄疸类型。
二、科学护理：分阶段应对策略
1. 生理性黄疸护理
加强喂养：
母乳喂养：按需哺乳，每天8-12次，促进胃肠蠕动，减少胆红素肠肝循环。
配方奶喂养：确保每次摄入足量奶液，避免喂养不足导致胎便排出延迟。
适当晒太阳：
时间：上午9-10点或下午4-5点，阳光柔和时进行。
方法：暴露宝宝脸部、手臂、腿部皮肤，每次15-20分钟，注意保护眼睛和会阴部。
观察记录：
每日记录黄疸变化、吃奶量、排便次数及颜色。
若黄疸加重或出现异常症状，及时就医。
2. 病理性黄疸护理
及时就医：
医生可能采取蓝光照射、换血疗法或药物治疗（如苯巴比妥、益生菌）。
蓝光照射原理：将未结合胆红素转化为水溶性异构体，通过尿液和粪便排出。
家庭护理配合：
保持皮肤清洁，每日洗澡，避免感染。
喂奶后竖抱拍嗝，减少呕吐风险。
避免自行用药或使用偏方（如葡萄糖水、中药退黄），可能加重病情。
3. 特殊类型黄疸护理
母乳性黄疸：
鉴别方法：停喂母乳2-4天，黄疸消退一半，再次喂奶后重现。
处理：无需特殊治疗，可继续母乳喂养，必要时暂停2-3天改配方奶。
感染性黄疸：
严格遵医嘱使用抗生素，控制感染源。
监测体温、呼吸、心率等生命体征。
胆道闭锁：
早期手术（如Kasai术）是关键，需在生后60天内完成。
术后密切观察大便颜色，定期复查肝功能。
三、预防与监测：降低黄疸风险
1. 孕期预防
孕母避免使用磺胺类、水杨酸类药物，减少新生儿溶血风险。
孕晚期定期产检，及时发现并处理妊娠期糖尿病、感染等疾病。
2. 分娩后监测
生后24小时内密切观察黄疸出现时间及程度。
早产儿、低体重儿、母婴血型不合者需加强监测。
3. 家庭自查
使用黄疸APP（如“黄疸通”）记录皮肤颜色变化，辅助判断趋势。
定期带宝宝到社区医院检测经皮胆红素水平。
四、专家建议：新手爸妈的行动清单
1.学习黄疸知识：通过医院讲座、权威科普文章了解黄疸类型及危害。
2.准备监测工具：购买经皮胆红素仪或下载黄疸记录APP。
3.建立就医通道：提前了解附近医院新生儿科联系方式，以便紧急情况快速处理。
4.保持冷静心态：避免过度焦虑，科学护理与医疗干预相结合。
五、结语
新生儿黄疸的辨别与护理，是新手父母从“手足无措”到“从容应对”的重要成长课。它不仅考验着父母对医学知识的理解，更检验着家庭在面对突发状况时的协作能力。黄疸虽常见，但若掉以轻心，生理性可能转为病理性，短暂性可能演变为永久性损伤——胆红素脑病导致的智力障碍、听力丧失等后遗症，将成为家庭难以承受之重。
科学应对黄疸的核心在于“早发现、早干预、不恐慌”。父母需掌握“三看一测”法：看出现时间（是否24小时内）、看进展速度（是否每日加重）、看伴随症状（是否拒奶嗜睡），并定期用经皮胆红素仪监测数值。对于生理性黄疸，通过加强喂养、适度晒太阳等温和手段即可缓解；对于病理性黄疸，则需果断就医，相信专业医疗团队的诊断与治疗方案。
(闫琦 开封市通许县妇幼保健院 儿科)
