产后恶露是产妇在产褥期的生理性临床表现，指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出的物质，其具有血腥味但无臭味，颜色及内容物会随时间变化。
一、正常恶露的排出周期与阶段特征
产后恶露的排出时间通常为4-6周，但受分娩方式、个体体质及哺乳情况影响存在差异。其排出过程分为三个阶段：
血性恶露期（产后3-7天）
恶露呈鲜红色，含大量血液、坏死蜕膜组织及少量胎膜，量多且可能伴有小血块。此阶段子宫通过强烈收缩排出宫腔内残留物，顺产产妇因子宫创伤较小，收缩力较强，血性恶露持续时间通常较短（3-5天）；剖宫产产妇因手术切口影响，可能延长至7天。
浆液性恶露期（产后7-14天）
恶露颜色转为淡红色或粉红色，含较多浆液、白细胞及坏死蜕膜组织，量逐渐减少。此阶段子宫持续收缩，宫腔内残留物进一步减少，恶露质地变稀。
白色恶露期（产后14-42天）
恶露呈白色或淡黄色，含大量白细胞、表皮细胞及细菌，质地黏稠。此阶段子宫基本恢复至孕前大小，恶露量显著减少，最终在4-6周内完全干净。
二、影响恶露排净时间的四大因素
分娩方式
顺产者子宫收缩力较强，恶露排出顺畅，平均耗时较短；剖宫产者因子宫切口愈合需时，且手术可能影响宫缩节律，恶露持续时间平均延长2-4周。若术中发生胎盘粘连或残留，恶露淋漓不尽的风险增加3倍。
哺乳频率
婴儿吸吮可刺激催产素分泌，促进子宫收缩。每日哺乳8-12次的产妇，恶露排净时间较非哺乳者提前1-2周。研究显示，坚持母乳喂养者子宫复旧速度提升40%。
感染风险
产褥期感染是恶露异常的首要诱因。若产后未严格遵循卫生规范（如未及时更换卫生巾、盆浴过早），感染发生率可上升至15%-20%，表现为恶露异味、发热及下腹压痛。
个体体质差异
凝血功能异常、贫血或既往有子宫手术史者，恶露持续时间可能延长。例如，重度贫血产妇因子宫供血不足，复旧速度减缓30%-50%。
三、3类异常信号需立即就医
若恶露出现以下情况，可能提示病理问题，需及时就诊：
1.恶露量异常增多或持续时间过长
表现：恶露量超过正常月经量（如2小时内浸透多片卫生巾），或血性恶露持续超过7天、总排出时间超过6周。
可能病因：
子宫复旧不全：子宫收缩乏力导致宫腔内积血无法排出，常见于多胎妊娠、羊水过多或产程过长者。
宫腔残留：胎盘或胎膜组织残留影响子宫收缩，需通过B超确诊，必要时行清宫术。
凝血功能障碍：如产后出血史或血小板减少症患者，需检查凝血功能。
2.恶露颜色异常或气味恶臭
表现：
血性恶露颜色鲜红且量多，持续不减；
浆液性恶露呈脓性或黄绿色；
白色恶露伴有腐臭味。
可能病因：
产褥感染：细菌通过产道逆行感染宫腔，引发子宫内膜炎或盆腔炎，常伴发热（体温＞38℃）、下腹压痛。
切口感染：剖宫产产妇若切口红肿、渗液，需排查是否合并子宫切口裂开或脓肿。
3.伴随全身症状
表现：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等感染征象，或头晕、乏力、心悸等贫血症状。
可能病因：
严重感染：如败血症，需立即住院抗感染治疗。
晚期产后出血：产后24小时至6周内突发大量阴道出血，可能因胎盘附着面复旧不全或子宫切口裂开导致，需紧急处理。
四、科学护理促进子宫恢复
保持外阴清洁：每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾（每2-3小时一次），避免使用卫生棉条。剖宫产产妇需注意切口护理，保持干燥。
适度活动与休息：产后6-12小时可下床活动，促进恶露排出；避免长时间卧床导致宫腔积血。但需避免剧烈运动或提重物。
合理饮食：补充优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉）和铁剂（如动物肝脏、菠菜），预防贫血；避免辛辣、生冷食物刺激子宫。
母乳喂养：按需哺乳，每日8-12次，通过婴儿吸吮刺激催产素分泌，加速子宫收缩。
定期复查：产后42天需进行妇科检查，包括B超、血常规等，评估子宫恢复情况及排除残留物。
五、特别提醒
剖宫产产妇：因手术创伤大，恶露排出时间可能延长，需更密切观察切口愈合情况。
高龄或多胎产妇：子宫修复速度较慢，建议延长产后随访时间至8周。
用药安全：哺乳期如需使用抗生素（如头孢类）或促进宫缩药物（如益母草颗粒），需严格遵医嘱，避免影响乳汁质量。
产后恶露的排出是子宫复旧的重要标志，但异常信号不可忽视。通过科学护理与及时就医，可有效预防并发症，保障产妇健康。
(张琳 永城市人民医院医疗健康集团 产科三病区)
