对癫痫患者而言，备孕和孕期管理是需要格外谨慎的“特殊时期”。一方面，癫痫发作可能对母体和胎儿造成风险；另一方面，抗癫痫药物的使用又可能影响胎儿发育。许多患者会陷入“停药怕发作、用药怕致畸”的两难境地。本文将从科学角度解答癫痫患者备孕是否需要停药，并详细介绍孕期管理的关键要点，帮助患者安全度过这一阶段。
一、备孕前：先搞清楚“停药”的利弊权衡
癫痫患者备孕时，最关心的问题莫过于“是否需要停用抗癫痫药”。事实上，这个问题没有统一答案，需结合患者的发作频率、病情严重程度、药物种类等综合判断，核心原则是在“控制发作”与“减少药物致畸风险”之间找到平衡。
1.盲目停药的风险远大于收益
部分患者认为“药物对胎儿影响大，备孕必须停药”，这种想法存在明显误区。癫痫发作时，母体血压骤升、缺氧，可能导致胎儿宫内缺氧、流产、早产甚至死胎。尤其对于强直-阵挛发作（大发作）的患者，单次发作就可能对母婴造成严重危害。
研究数据显示，未控制的癫痫女性孕期，胎儿并发症发生率是正常人群的2-3倍，而规律用药控制良好的患者，胎儿风险可显著降低。因此，除非医生评估后明确建议，否则切勿自行停药。
2.哪些情况可能考虑调整药物？
若患者满足以下条件，医生可能会在备孕前制定药物调整方案：
过去2-3年无癫痫发作，脑电图检查正常；
服用的药物致畸风险较高（如丙戊酸钠）；
联合服用多种抗癫痫药（多药联合致畸风险高于单药）。
调整原则包括：尽量将多药治疗转为单药治疗；选择致畸风险较低的药物（如拉莫三嗪、左乙拉西坦）；在保证发作控制的前提下，将药物剂量降至最低有效剂量。整个调整过程需循序渐进，通常需要3-6个月，切勿突然停药，以免诱发癫痫持续状态。
二、孕期用药：选对药物，把致畸风险降到最低
抗癫痫药的确存在致畸风险，但并非所有药物风险都相同。了解药物的安全性分级，科学选择药物，能最大程度降低对胎儿的影响。
1.抗癫痫药的致畸风险分级
目前，国际上常用美国FDA的妊娠药物分级（2015年更新为妊娠和哺乳期药物标签规则）评估药物安全性，癫痫患者常用药物的风险等级如下：
低风险药物：拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平（单药使用时致畸率约2%-3%，接近正常人群1%-2%的水平）；
中风险药物：卡马西平（致畸率约4%-5%，主要风险为脊柱裂）；
高风险药物：丙戊酸钠（致畸率可达10%-20%，可能导致神经管缺陷、面部畸形、认知障碍等）。
因此，备孕及孕期应尽量避免使用丙戊酸钠，尤其是大剂量使用。若患者目前服用此类药物，需在备孕前6个月以上咨询医生，逐步更换为低风险药物。
2.孕期用药的“黄金原则”
单药治疗优先：研究表明，单药治疗的致畸风险（约3%-5%）显著低于多药联合（约6%-10%），因此孕期应尽量维持单药治疗。
剂量个体化：在控制发作的前提下，使用最低有效剂量。避免为追求“绝对安全”而过度减量，导致发作频率增加。
避免频繁换药：孕期随意换药可能导致血药浓度波动，诱发发作。如需调整，需在医生指导下缓慢进行，同时监测血药浓度。
三、孕期管理：从产检到生活，做好这6个关键点
癫痫患者孕期管理需多学科协作（神经科、产科、儿科），从产检频率到日常护理，每一个细节都不能忽视。
1.增加产检频率，重点监测胎儿发育
常规产检：与普通孕妇一样，需完成NT检查（11-13周）、唐氏筛查（15-20周）、大排畸超声（20-24周）等，但检查频率需适当增加，建议每月一次超声，密切关注胎儿生长发育。
针对性检查：若孕期服用丙戊酸钠等致畸风险较高的药物，需在18-22周进行胎儿超声心动图检查，排查心脏畸形；必要时可进行羊水穿刺，明确胎儿是否存在染色体异常。
2.坚持补充叶酸，降低神经管缺陷风险
叶酸能有效预防胎儿神经管缺陷，对癫痫患者尤为重要。普通孕妇推荐孕前3个月至孕早期每日补充0.4mg叶酸，而服用抗癫痫药的女性，建议每日补充4mg叶酸（需在医生指导下进行），从备孕前3个月开始，持续至孕后3个月。
3.密切监测癫痫发作，做好记录
孕期需详细记录癫痫发作情况，包括发作时间、持续时长、发作类型、诱因（如睡眠不足、情绪波动）等，每次产检时反馈给医生。若发作频率增加或出现新的发作类型，需及时就医，必要时调整药物剂量或种类。
4.保持健康生活方式，减少发作诱因
规律作息：避免熬夜，保证每天7-8小时睡眠，睡眠不足是癫痫发作的重要诱因。
合理饮食：均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质，避免暴饮暴食或过度饥饿，同时远离咖啡、酒精等刺激性饮品。
适度运动：选择散步、瑜伽等温和运动，避免剧烈运动（如跑步、登山）或可能导致外伤的运动（如骑车）。
情绪管理：孕期激素变化可能导致情绪波动，需通过听音乐、与家人沟通等方式缓解压力，保持心情稳定。
5.分娩计划：提前做好准备
选择有经验的医院：建议在具备神经科和产科联合诊疗能力的医院分娩，以便应对分娩过程中可能出现的癫痫发作。
分娩方式：若孕期癫痫控制良好，无其他产科并发症，可优先选择自然分娩；若发作频繁或存在其他高危因素（如胎儿宫内缺氧），医生可能建议剖宫产。
分娩时的药物调整：分娩当天需继续服用抗癫痫药（可改为口服或静脉给药），避免因停药诱发发作。产后需及时恢复常规用药剂量。
6.产后管理：兼顾哺乳与发作控制
哺乳问题：多数抗癫痫药可少量进入乳汁，但目前研究表明，拉莫三嗪、左乙拉西坦等药物在乳汁中浓度较低，对婴儿影响较小，鼓励母乳喂养。哺乳时需注意观察婴儿是否出现嗜睡、喂养困难等异常反应，如有异常及时就医。
产后发作风险：产后激素水平骤变、睡眠不足、疲劳等因素可能增加发作风险，需格外注意休息，家人应多分担育儿责任，帮助产妇维持规律作息。
四、常见误区解读：这些说法别轻信
1.“孕期不能吃任何抗癫痫药”
错！如前文所述，未经控制的癫痫发作对母婴危害更大，在医生指导下使用低风险药物，利远大于弊。
2.“癫痫女性不能生育”
错！只要做好孕前评估、孕期管理，多数癫痫女性可以顺利怀孕并诞下健康宝宝。数据显示，服用低风险抗癫痫药的女性，胎儿畸形率仅比正常人群高1%-2%。
3.“产后必须停药才能哺乳”
错！目前没有证据表明哺乳期用药会对婴儿造成严重危害，反而突然停药可能导致母亲发作频率增加。建议在医生指导下继续用药并坚持哺乳。
五、总结：科学管理，让癫痫妈妈安全迎接新生命
癫痫患者备孕和孕期管理的核心是“个体化”——没有适用于所有人的方案，必须在神经科医生和产科医生的共同指导下，制定专属计划。备孕前做好药物调整，孕期坚持规律用药、定期产检、健康生活，产后兼顾哺乳与自身健康，就能最大程度降低风险，安全迎接新生命的到来。
记住，癫痫不是生育的“禁忌症”，科学管理才是关键。如果您正计划怀孕，建议尽早到癫痫专科门诊和产科门诊进行孕前咨询，为孕期安全打下坚实基础。
(王艳 新乡医学院第三附属医院 神经内科二病区 副主任医师)
