2025年7月，全国多地持续发布高温红色预警，上海某建筑工地一名45岁工人因连续作业突发热射病，体温飙升至42℃，送医时已出现多器官衰竭。这一案例揭示了热射病的致命性——当人体核心温度突破40℃时，每延迟1分钟降温，死亡率增加3%。本文将结合最新临床指南与急诊科实战经验，解析热射病防治的"黄金30分钟"急救策略。
一、热射病的致命机制：人体"烧烤模式"的失控
人体通过汗液蒸发调节体温，但在35℃以上高温、湿度＞60%的环境中，这一机制会失效：
产热失控：持续体力劳动使肌肉产热达静息状态的10倍；散热崩溃：汗液蒸发效率随湿度升高急剧下降，当环境温度接近体温时彻底失效；细胞自毁：体温每升高1℃，细胞代谢速率增加12%，40℃时蛋白质开始变性，42℃时脑细胞不可逆死亡。
典型案例：2025年郑州外卖员中暑事件中，患者因长时间暴露在41℃路面，送医时血液呈现"酱油色"，这是横纹肌溶解导致肌红蛋白尿的典型表现。
二、现场急救"三件套"：与死神赛跑的降温组合拳
（一）第一件套：快速脱离热源
操作要点：黄金10秒判断：若患者出现意识模糊、皮肤干热无汗、抽搐等表现，立即启动急救。
三维转移法：
水平转移：避免直立搬运导致休克加重。
遮阳转移：用衣物或遮阳伞遮挡患者头部。
通风转移：优先选择空调房或树荫下，避免密闭空间。
案例警示：2024年南京急救中心数据显示，32%的热射病患者因现场处理不当（如冰水浸泡导致血管收缩）延误救治。
（二）第二件套：立体化物理降温
标准流程：
脱衣暴露：迅速脱去患者衣物，保留内衣以保护隐私。
大动脉冰敷：
颈部：放置冰袋或冷毛巾（避开颈动脉窦）。
腋窝：用冰水浸湿的纱布包裹。
腹股沟：使用化学冰袋（防止冻伤）。
全身喷淋：用15-20℃温水喷洒全身，配合风扇加速蒸发散热。
特殊部位处理：
意识清醒者：可饮用含盐运动饮料（每升水加1.5g盐）。
昏迷者：保持侧卧位，防止呕吐物误吸。
创新技术：某三甲医院急诊科采用"冰毯+冰帽+冰盐水灌肠"三联降温法，使患者核心体温在15分钟内从41.2℃降至38.5℃。
（三）第三件套：生命体征监测
关键指标：
体温监测：每5分钟测量一次直肠温度（最接近核心体温）。
循环评估：
皮肤色泽：从潮红→苍白→紫绀的恶化需警惕休克。
毛细血管充盈时间：按压指甲后恢复时间＞2秒提示循环衰竭。
神经功能：使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态。
设备应用：便携式超声可快速评估心脏功能，发现应激性心肌病等并发症。
三、急救误区破解：这些"救命操作"可能致命
误区1：酒精擦浴
科学解释：酒精挥发虽快，但会通过皮肤吸收导致中毒，尤其对儿童危害更大。2022年《急诊医学杂志》研究显示，酒精擦浴组患者出现寒战的比例达47%，反而升高体温。
误区2：过量饮水
典型案例：2025年杭州某患者因短时间内饮用5升水，导致低钠血症引发脑水肿。正确做法是每小时补充500-800ml含电解质液体。
误区3：药物降温
权威警示：阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，加重热射病患者的器官损伤。世界卫生组织明确禁止对热射病患者使用此类药物。
四、高危人群防护：构建三级预防体系
（一）一级预防：环境控制
时间管理：避免10:00-16:00户外作业，采用"做两小时、休半小时"的轮班制。
装备升级：
防护服：选择反射率＞90%的银色反光材质。
降温背心：内置相变材料，可持续降温4小时。
智能监测：可穿戴设备实时监测体温、心率，异常时自动报警。
（二）二级预防：生理调节
适应性训练：高温作业前进行7-14天热适应训练，每天暴露于30℃环境2小时
营养支持：
补充电解质：每升饮用水添加1.5g盐+0.5g氯化钾。
抗氧化剂：每日摄入500mg维生素C+200IU维生素E。
（三）三级预防：应急准备
急救包配置：
必备物品：电子体温计、冰袋、口服补液盐、急救手册。
选配物品：化学冰毯、便携式超声仪、血气分析仪。
培训演练：每季度组织热射病急救模拟演练，确保工作人员掌握"黄金30分钟"处置流程。
五、结语：科学防暑，守护生命防线
热射病防治是一场与时间的赛跑，从现场急救的"降温三件套"到康复期的精细管理，每个环节都关乎生死。
建议公众牢记"三要三不要"原则：
要：及时补水、科学降温、定期监测；不要：盲目用药、过量饮水、忽视预警。
在这个被高温炙烤的夏天，让我们用科学知识构筑防暑屏障，让每个生命都能安然度过酷暑考验。
(姬莲花 河南省人民医院 急诊科)
