热射病是重症中暑中最危险的一种类型，具有发病急、进展快、致死率高的特点。在高温环境下，人体核心温度迅速升高超过40℃，会导致中枢神经系统异常及多器官功能衰竭。流行病学数据显示，未经及时救治的热射病患者死亡率高达50%-60%，即使幸存者也常遗留认知功能障碍、运动能力下降等后遗症。本文将系统解析热射病的防治要点，帮助公众在这场与高温的生命守护战中占据主动。
一、认识两类热射病的危险信号
临床上将热射病分为两种类型，其高危人群和表现特征各有特点：
1.劳力型热射病 ：主要发生在健康青壮年群体中，常见于消防员、建筑工人、运动员及军训官兵等。这类患者在高温高湿环境下进行高强度体力活动时，可能突然出现意识障碍（如谵妄、昏迷），伴随恶心呕吐、皮肤灼热干燥（常无汗）等症状。某部队列研究显示，夏季集训士兵中劳力型热射病发病率可达0.3%-0.5%。
2.经典型热射病 ：多见于65岁以上老年人、婴幼儿、孕产妇及慢性病患者（如心血管疾病、精神障碍患者）。特征表现为核心温度＞40℃、皮肤干热无汗、中枢神经系统障碍，且发病前常有持续高温暴露史。值得注意的是，老年患者可能仅表现为行为异常或谵妄，容易误诊为脑血管意外。
二、预防体系的"三级防护"策略
构建科学的三级预防体系是抵御热射病的关键防线：
一级防护（环境干预） ：
避免在日最高温≥32℃的时段（通常10:00-16:00）进行户外活动
工作场所需设置遮阳棚、喷雾降温装置，保证通风换气次数≥6次/小时
室内保持26-28℃舒适温度，湿度控制在60%以下
二级防护（个体防护） ：
执行"2-2-1"饮水法则：每20分钟饮水200ml，每日排尿量保持≥1.5L
穿戴具有UPF50+防晒指数的透气衣物，佩戴宽檐帽和UV400太阳镜
进行为期10-14天的热习服训练：每日1小时中等强度运动，逐步适应高温环境
三级防护（高危人群管理） ：
建立老年人"邻里守望"制度，社区网格员每日至少2次上门巡访
慢性病患者需调整用药方案（如利尿剂减量），并监测晨起体重波动（＞2%提示脱水）
户外作业单位实行"20-20"工作制：每20分钟强制休息20分钟，配备生理监测设备
三、现场急救的"黄金30分钟"技术规范
当发现疑似热射病患者时，应按以下流程紧急处置：
1.快速评估 （1分钟内完成）：
意识状态（GCS评分）
核心温度（直肠测温最准确）
循环体征（脉搏＞130次/分提示危重）
2.降温处理 （目标30分钟内降至38.5℃）：
立即转移至阴凉处，脱去外衣
采用"水-冰-风"联合降温法：
• 冷水浸泡（15-20℃）或全身淋浴
• 大血管处（颈、腋、腹股沟）放置冰袋
• 使用工业风扇增强蒸发散热
禁忌使用退热药物（对乙酰氨基酚等无效）
3.循环支持 ：
清醒者口服含钠饮品（每升水加3-5g食盐）
昏迷患者建立静脉通路，输注0.9%氯化钠溶液（30ml/kg）
持续监测血压（维持MAP≥65mmHg）
4.转运注意 ：
保持降温措施不间断
提前通知接收医院准备血液净化设备
记录降温速率和液体出入量
四、社会联防体系的构建建议
1.用人单位应配备WBGT指数仪（湿球黑球温度计），当读数超过28℃时停止户外作业
2.社区建立"防暑驿站"，提供凉茶、降温设备和急救培训
3.医疗机构开设"热病专病门诊"，建立快速救治绿色通道
4.气象部门完善"热健康"预警系统，将热射病风险纳入城市应急响应
需要特别强调的是，热射病防治需要个人、家庭、社会和医疗机构的共同参与。建议家庭常备电子体温计、口服补液盐和降温毯，并定期进行急救演练。只有建立全方位的防护网络，才能在这场与高温的对抗中赢得主动，守护生命健康。
(王鲁阳 平煤神马医疗集团总医院 主治医师)
