在乳腺癌的治疗中，手术是重要的一环，而保乳手术和全切手术的选择，常常让患者和家属陷入纠结。郑州大学第一附属医院乳腺外科主治医师邓萌指出，这两种手术方式各有利弊，最终的选择需综合多方面因素谨慎决定。

保乳手术：保留身体与心灵的完整

保乳手术，即切除肿瘤及周围部分乳腺组织，最大程度保留乳房外形。这种术式优势明显，在生理层面，手术创伤相对较小，患者恢复更快，术后身体负担轻；从心理角度看，保留乳房对女性意义重大，能维持身体形象，增强自信，降低术后心理障碍的发生风险 ，如避免因乳房缺失产生的自卑、抑郁情绪，让患者更好地回归正常生活与社交。

不过，保乳手术也有局限。一方面，局部复发风险相对略高，虽然通过术后放疗等辅助治疗可降低风险，但仍比全切手术复发率稍高；另一方面，对患者的身体条件和肿瘤情况要求严苛，并非所有患者都适用。

全切手术：彻底切除，降低复发担忧

乳房全切术，顾名思义，切除整个乳房组织，包括皮肤、乳腺、乳头乳晕复合体及部分胸大肌筋膜，必要时还会清扫腋窝淋巴结 。其最大优势是切除彻底，复发风险低，对于一些高风险患者，如多灶性肿瘤、肿瘤较大或恶性程度高的患者，全切手术能最大程度清除癌细胞，提供更高的生存保障。

然而，全切手术对患者身心的影响也不容忽视。身体上，手术创伤大，恢复时间长，术后可能出现上肢水肿、淋巴积液等并发症；心理上，乳房缺失对女性的打击沉重，许多患者会陷入自我认同困境，严重影响生活质量。

抉择的关键因素

肿瘤特征

大小：一般来说，肿瘤较小更适合保乳。肿瘤直径不超过 3 厘米时，保乳手术既能完整切除肿瘤，又能较好保留乳房外形；若肿瘤直径超过 5 厘米，保乳难度大，全切可能是更安全的选择。但如果经过新辅助治疗（术前化疗、靶向治疗等）使肿瘤缩小，也可谨慎考虑保乳。

位置：肿瘤离乳头乳晕较远，保乳手术更易实施；若肿瘤侵犯乳头乳晕，或位于乳房中央区域，为保证切缘阴性（无癌细胞残留），全切的可能性更大 。

数量与分布：单发病灶是保乳手术的理想情况；若存在多个病灶，且分布在不同象限，保乳手术难以完全清除肿瘤，全切手术更合适。

乳房条件

乳房大小与肿瘤大小的比例很关键。乳房较大，肿瘤相对较小，保乳术后能维持较好的外观；而乳房较小，肿瘤相对较大时，即使切除肿瘤，剩余乳房组织也难以维持正常形态，此时全切结合乳房重建手术或许是更好的选择。

病理类型与分子分型

不同病理类型和分子分型的乳腺癌，恶性程度和复发风险不同。如原位癌、高分化的浸润性癌等恶性程度较低，保乳手术可行性高；三阴型乳腺癌、HER-2 过表达型乳腺癌等恶性程度高、复发风险大，医生可能会倾向于全切，以确保彻底清除癌细胞。

患者意愿

患者的主观意愿在手术选择中至关重要。有些患者对乳房外观极度重视，即使有一定复发风险，也强烈希望保乳；而有些患者更追求彻底治愈，愿意接受全切手术。医生会充分尊重患者的想法，并详细告知两种手术的利弊及后续治疗方案，帮助患者做出最适合自己的决定。

其他因素

患者的年龄、身体状况、是否有放疗条件等也会影响手术选择。年轻患者，尤其是有生育需求的，可能更倾向保乳；年老体弱、无法耐受长时间手术和放疗的患者，手术方式的选择需更加谨慎。此外，若患者所在地区缺乏放疗设备或技术，保乳手术的后续治疗难以保证，也会影响手术决策。

保乳手术和全切手术没有绝对的优劣之分，每一位乳腺癌患者都是独特的个体，治疗方案需高度个性化。邓萌医生建议，患者确诊后应与医生充分沟通，全面了解自身病情和手术方案，权衡利弊后做出最符合自己利益的选择。无论最终选择何种手术方式，积极配合后续治疗，保持乐观心态，都是战胜病魔的关键。