房颤（心房颤动）是临床最常见的心律失常之一，其最大危害并非心跳不齐本身，而是显著增加脑卒中风险。如何有效预防血栓，成为房颤管理的核心问题。目前主流方案包括长期抗凝治疗与左心耳封堵术，两者各有优劣，患者需结合自身情况谨慎选择。

一、房颤血栓的“源头”：左心耳的隐秘角落

房颤发作时，心房失去有效收缩，血液易在左心耳（心脏左心房一侧的耳状小囊）淤积形成涡流，加之此处内膜粗糙，极易诱发血栓。研究证实，90%以上的房颤相关血栓源自左心耳。这一解剖特点，为后续治疗策略提供了关键突破口。

二、抗凝治疗：传统方案的双刃剑

1.药物选择的进化史

从华法林到新型口服抗凝药（NOACs），抗凝治疗经历了革命性进步。NOACs（如达比加群、利伐沙班）无需频繁监测凝血功能，药物相互作用少，已成为首选。但需注意，所有抗凝药均存在出血风险，尤其对老年、肾功能不全或合并消化道疾病患者需严格评估。

2.长期用药的依从性挑战

抗凝治疗需终身服药，但实际临床中，约30%患者因担心出血、忘记服药或经济因素自行停药，导致卒中风险骤增。此外，部分特殊场景（如手术、外伤）需临时调整用药，进一步增加了管理难度。

三、左心耳封堵术

1.手术原理与适应症

通过介入手术在左心耳入口放置封堵器，隔绝血栓形成“温床”。该技术适用于：

无法耐受长期抗凝（如出血高危人群）

抗凝过程中仍发生栓塞事件

希望摆脱药物依赖的患者

2.疗效与安全性的实证数据

多项临床试验证实，左心耳封堵术在预防卒中方面不劣于华法林，且显著降低大出血风险。但手术本身存在围术期并发症可能（如心包填塞、封堵器脱落），需由经验丰富的电生理团队操作。

四、权衡选择的关键维度

1.出血风险评估

使用HAS-BLED评分量化出血风险：

高危（≥3分）：优先封堵术

低危（≤2分）：可考虑抗凝

2.患者偏好与生活质量

年轻、活跃患者可能更倾向“一劳永逸”的封堵术；而依从性良好的老年患者或可接受长期用药。需注意，封堵术后仍需短期抗凝（约45天）促进封堵器内皮化。

3.经济成本考量

NOACs年费用约1-2万元，封堵术器械费用较高（约5-8万元），但长期看可能更具性价比。国内部分地区已将封堵术纳入医保，需结合当地政策决策。

五、术后管理与长期随访

无论选择哪种方案，均需定期监测：

1.抗凝患者需定期检查凝血功能（INR值）

2.封堵术后需通过经食道超声确认封堵效果

3.所有患者均应控制血压、血糖等心血管危险因素

房颤治疗已进入“个体化精准医疗”时代。抗凝药物与左心耳封堵术并非对立，而是互补的选择。患者应在心血管专科医生指导下，综合年龄、合并症、经济条件及个人意愿制定方案，最好的治疗，是适合患者的治疗。