一、含糊不是“舌头懒”，而是神经-肌肉-听觉的合奏失衡

    无论是脑卒中后构音障碍、帕金森病所致运动减退性构音，还是儿童功能性发音不清，本质都是三条链路出了问题：神经指挥传递延迟、口部肌肉力量与协调下降、听觉反馈校正失灵。当三者不再同步，舌、唇、下颌就像失去指挥的乐手，各吹各调，于是“四十四”成了“细习细”，“喝水”成了“喝匪”。康复的核心任务，是把这条神经-肌肉-听觉的链条重新拧紧，而拧紧需要循序渐进的三步训练：基础激活、精细塑形、场景固化。

二、第一步：基础激活——把沉睡的“发动机”叫醒

1.  呼吸是发动机

    说话时的气流是声带的燃料。若呼气短促、气流忽大忽小，声音就会忽高忽低、含糊成团。先用“吹纸片”自检：把一张薄纸贴于墙面，口距 10 cm 吹气，看纸片能否持续贴墙 5 秒。达不到者，每天做“吸-2-3-4、停-2、吹-2-3-4-5-6”节律训练，每次 3 分钟，重建稳定呼气压。

2.  共鸣是扩音器

    软腭抬不高、鼻咽不通，就会导致声音闷在喉咙，形成“嘟嘟囔囔”的鼻音过重或鼻音不足。每天 2 组“打哈欠-叹气”：夸张地打哈欠，感受软腭上抬，随后长叹一口气，让气流从口腔中央流出，持续 30 秒。

3.  口部肌肉是雕刻刀

    唇无力会漏风，舌无力会卷不起来。先做“热身三连”：

• 展唇：咧嘴露齿 5 秒，放松 5 秒，重复 10 次；

• 圆唇：噘嘴吹口哨状 5 秒，放松 5 秒，重复 10 次；

• 舌尖点腭：舌尖快速点触上腭 20 次，像敲鼓。

    当这些动作能在镜中对称、到位、无痛地完成，说明发动机已预热完毕，可以进入下一步精细塑形。

三、第二步：精细塑形——把每个音素的“边框”描清楚

1.  建立“听觉模板”

    含糊者往往听不出自己错在哪。先用手机录音，朗读一段 100 字短文，然后对照标准朗读，用红笔标出所有模糊音。每天反复听 3 遍，把错误声音的“听觉记忆”刻在脑子里，形成校正参照。

2.  单音定位训练

    汉语普通话的含糊常集中在舌尖前音（z、c、s）、舌尖后音（zh、ch、sh）、舌面前音（j、q、x）三组。用“渐进式发音镜前训练”：

• 无声定位：用舌尖精准顶住上齿背或硬腭，保持 3 秒，不放声音，确认位置准确；

• 低声延长：发 /s/ 或 /sh/，音量控制在旁人仅能听见的 30%，气流持续稳定 5 秒；

• 正常音量爆破：在无声和低声的熟练基础上，突然提升到日常音量，确保舌位、唇形不变形。

每组音每天 5 分钟，遵循“无声-低声-常声”三级递进，不跳级。

3.  音节过渡训练

含糊常发生于辅音-元音转换。把易混淆的音节拆成“零件”拼接：

• 先练“德-饿-得”/d-ə-də/，保证 d 的爆破与 ə 的滑动无缝衔接；

• 再练“哥-饿-哥”/g-ə-gə/，体会舌根与软腭的接触-分离节奏；

• 最后把两组连起来，形成“得哥得哥”/də-gə-də-gə/，速度由慢到快，像节拍器一样精准。

    通过“单音-音节-词组”阶梯，逐渐把零散的肌肉动作串成自动化程序。

四、第三步：场景固化——把清晰发音搬进真实生活

1.  关键词锚定

    挑选日常最高频的 20 个词作为“锚点”，例如“你好”“谢谢”“我要水”。每天对这 20 个词做“三遍朗读+三遍对话”：先朗读录音自检，再在模拟场景中与家属对话，最后到便利店、公交站等真实场景中使用。锚点词一旦固化，大脑会自动迁移到相似音节。

2.  双任务训练

    真实说话时，大脑还要分配注意力给思考、表情、肢体。先进行“走路+朗读”：在客厅来回踱步，同时朗读短文，确保步频、语速、清晰度都不下降；再升级为“算数+朗读”：边心算 100 减 7 边朗读，训练认知-发音双重资源分配。

3.  每周“录音-对比-微调”

    持续进步的关键是数据化反馈。每周固定一天录 2 分钟新闻朗读，用免费声学软件测量“字清晰度指数”（即正确音素占总音素百分比）。若指数提高 5% 以上，下周保持训练量；若停滞，则回到上一阶段加强薄弱音。如此滚动迭代，三个月即可看到跨越式提升。

五、容易被忽视的三处“绊脚石”

1.  听力错觉

    许多患者戴助听器或高频听力下降，导致无法准确捕捉辅音，再怎么练舌位也无效。此时应先做听力评估，必要时调整助听器高频增益。

2.  口干

    药物副作用或放疗后唾液减少，会使舌面黏附力下降，发音打滑。随身携带无糖口香糖，每 2 小时咀嚼 3 分钟，可刺激唾液分泌。

3.  情绪紧张

    紧张时喉部上提、呼吸变浅，再好的舌位也被“憋”回去。每天做 5 分钟“叹息式放松”：深吸气后长叹一口气，同时耸肩-沉肩，降低喉位，为发音建立松弛通道。

六、何时寻求专业支持

• 训练 4 周后自测清晰度指数仍＜70%，提示可能存在器质性构音障碍，需要言语治疗师做纤维喉镜、电声门图评估。

• 儿童发音不清且伴流口水、咀嚼困难，应排除舌系带过短、口肌张力异常，必要时进行口肌功能训练或手术矫正。

• 帕金森病患者出现运动减退性构音，除常规训练外，可配合 LSVT LOUD（大音量疗法）或深脑刺激术后调参，提高声强与清晰度。

七、把每一天都当成康复日

    含糊的舌头不是一生注定的标签，而是神经-肌肉-听觉链路的一次“失谐”。只要按照“基础激活—精细塑形—场景固化”三步法，把每一次呼气、每一下舌位、每一次对话都当作雕刻，声音的棱角就会重新显现。把练习嵌进刷牙、等红灯、排队结账的碎片时间，三个月后，你会发现：电话那端的陌生人不再追问“请再说一遍”，而你可以自信地说出想说的一切。

(郝亚涛 中牟县人民医院 神经内二科 主治医师) []