糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，其特征为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏。糖尿病足伤口难愈合是一个复杂且棘手的问题，它给患者带来了极大的痛苦和不便。为了帮助糖尿病患者更好地应对这一问题，本文将详细介绍糖尿病足伤口难愈合的原因及相应的护理要点。
一、糖尿病足伤口难愈合的原因
1.高血糖：糖尿病患者的血糖水平长期升高，会导致血管和神经损伤，影响伤口的愈合。高血糖还会使白细胞的功能受损，降低免疫力，容易感染。
2.血管病变：糖尿病会引起血管病变，包括微血管和大血管病变。微血管病变会导致伤口周围的血液供应不足，影响营养物质和氧气的输送，从而延缓伤口愈合。大血管病变可能导致下肢血液循环障碍，增加伤口感染和不愈合的风险。
3.神经病变：糖尿病神经病变会影响感觉和运动功能，使患者对伤口的疼痛和压力感觉不敏感，容易忽视伤口的存在和护理。此外，神经病变还可能导致肌肉萎缩和足部畸形，增加伤口的压力和摩擦，进一步影响愈合。
4.感染：糖尿病患者容易发生感染，尤其是足部感染。感染会导致伤口炎症加重，组织坏死，延迟愈合。
5.其他因素：营养不良、肥胖、吸烟、长期卧床等因素也可能影响糖尿病足伤口的愈合。
二、糖尿病足伤口护理要点
1.控制血糖
重要性：血糖水平是影响糖尿病足伤口愈合的关键因素。只有控制好血糖，才能为伤口提供一个良好的愈合环境。
遵循医生的建议进行饮食控制，避免摄入高糖、高脂肪的食物，多吃蔬菜、粗粮等富含纤维的食物。
按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。
适量运动，有助于降低血糖水平，但应避免剧烈运动导致足部受伤。
2.保持伤口清洁
重要性：清洁的伤口是预防感染和促进愈合的基础。
措施：
每天用温水和温和的肥皂清洗伤口，避免使用刺激性的清洁剂或酒精等消毒剂。
清洗后用无菌纱布轻轻擦干伤口，避免摩擦和损伤。
定期更换敷料，保持伤口的干燥和清洁。如果敷料被渗出物浸湿，应及时更换。
3.处理感染
重要性：感染是糖尿病足伤口愈合的主要障碍之一。
措施：
如果伤口出现红肿、疼痛、渗出物增多等感染迹象，应及时就医。
在医生的指导下使用抗生素进行抗感染治疗。抗生素的选择应根据伤口感染的病原菌和药敏试验结果来确定。
在使用抗生素治疗的同时，也需要注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染加重。
4.促进血液循环
重要性：良好的血液循环有助于为伤口提供充足的氧气和营养物质，促进愈合。
措施：
进行足部按摩，有助于促进血液循环和淋巴回流。按摩时应轻柔、缓慢，避免用力过猛导致损伤。
抬高患肢，有助于减轻足部肿胀和促进血液回流。
在医生的指导下使用扩张血管药物或抗血小板药物等改善血液循环。
5.使用促进伤口愈合的药物
重要性：一些药物具有促进伤口愈合的作用，可以加速糖尿病足伤口的愈合过程。
措施：
在医生的指导下使用生长因子、维生素等促进伤口愈合的药物。这些药物可以刺激细胞增殖和分化，加速组织修复。
也可以考虑使用物理治疗方法，如紫外线治疗、电疗等。这些方法可以促进血液循环和细胞代谢，有助于伤口愈合。
6.手术治疗
重要性：对于严重感染、坏死或有骨髓炎等并发症的糖尿病足伤口，手术治疗是必要的。
措施：
在医生的指导下进行手术治疗，如清创术、植皮术、截肢术等。手术的目的是清除感染组织、修复血管和神经等，为伤口的愈合创造条件。
手术后需要遵循医生的建议进行护理和康复锻炼，以促进伤口的愈合和功能的恢复。
三、预防糖尿病足伤口的发生
除了积极治疗和护理糖尿病足伤口外，预防其发生也是至关重要的。以下是一些预防糖尿病足伤口的措施：
1.定期检查足部：每天仔细检查双足、足趾，尤其是足趾之间。注意观察足部皮肤颜色、温度、感觉等变化，以及是否有伤口、溃疡等异常情况。
2.注意足部护理：每天洗脚，水温不宜超过37度，使用不含致敏物质的中性香皂。洗完后用干净、柔软、吸水性好的毛巾轻轻彻底擦干，特别是脚趾缝间。皮肤干燥时可用保湿霜。选择合适的鞋子和袜子，避免赤脚走路和穿高跟鞋、尖头鞋等挤脚的鞋子。
3.控制血糖：严格遵循医生的建议进行饮食控制、运动治疗和药物治疗，确保血糖稳定。
4.戒烟：吸烟会影响血液循环，增加糖尿病足的风险。因此，糖尿病患者应戒烟。
5.进行血管及神经病变筛查：定期到医院进行血管及神经病变筛查，一旦发现问题及时找专科医生诊治。
四、结语
糖尿病足伤口难愈合是一个复杂的问题，需要综合治疗和护理。患者应积极控制血糖、保持伤口清洁、处理感染、促进血液循环、使用促进伤口愈合的药物等措施来促进伤口愈合。同时，预防糖尿病足伤口的发生也是至关重要的。通过定期检查足部、注意足部护理、控制血糖、戒烟等措施可以降低糖尿病足伤口的发生风险。
(岳闪 永城市人民医院 内分泌科二病区)
