一、麻木从何而来

    脑梗死后，缺血缺氧导致大脑感觉皮层及其下行传导束出现局灶性损伤，神经电信号传导受阻，于是患侧肢体出现“迟钝”“针刺”“套袜感”等异样体验。与运动障碍不同，感觉障碍往往被忽视，却同样会严重影响精细动作、步态平衡与情绪状态。若能在发病后三个月的“黄金恢复期”内给予神经可塑性足够的刺激，60% 以上的患者可获得明显改善；超过六个月则进入平台期，恢复速度显著减慢。因此，麻木不是“小问题”，而是与时间赛跑的康复主线。

二、急性期后的首要任务：再通与保护

1.  药物层面：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类药物是防止二次梗塞的基石；营养神经药（甲钴胺、维生素B1、B12）可为轴突再生提供原料；对于麻木伴疼痛者，可在专科医生指导下短期使用加巴喷丁、普瑞巴林等神经病理痛药物。

2.  危险因素控制：血压、血糖、血脂达标是神经修复的“土壤改良工程”。研究显示，HbA1c 每下降 1%，感觉障碍改善率提高 12%。

3.  早期感觉唤醒：术后 24～48 小时，生命体征平稳即可开始“微刺激”——用冰棉签或软毛刷在麻木区域做 30 秒轻触，每天 3 次，通过外周输入唤醒皮层感受野。

三、康复训练的三阶梯

（一）被动输入期（卧床～坐位 Ⅰ 级）

目的：防止感觉剥夺、维持神经通路兴奋性。

• 触觉再教育：家属用不同质地（棉布、毛巾、海绵）由近端向远端轻擦皮肤，每区域 10 秒，速度均匀，方向始终指向心脏，促进静脉及淋巴回流。

• 关节挤压：握住患侧手指或足趾，缓慢施加 5 秒轴向压力后放松，重复 10 次；通过关节机械感受器刺激，补充缺失的本体感觉。

• 镜像疗法：将健手置于镜前，患者注视镜中“伪患手”并完成屈伸动作，大脑通过视觉代偿激活受损感觉区，每次 5 分钟，每日 2 次。

（二）主动参与期（坐位 Ⅱ 级～站位）

目的：重建中枢-外周闭环，提升感觉分辨能力。

• 闭眼辨物：在桌面放置不同形状积木，患者闭眼用患手触摸并说出形状，由大到小、由硬到软，逐步升级难度。

• 温度阶梯：准备 20 ℃、30 ℃、40 ℃ 三盆水，患手依次浸入 5 秒，训练温度觉；水温差梯度≤5 ℃ 时，可显著提高温度觉阈值。

• 踝写数字：坐位屈膝 90°，用患侧大拇趾在空中写 0～9，数字高度 30 cm，速度 1 秒/划；通过足趾精细动作，激活感觉运动整合网络。

（三）功能强化期（站位～步行）

目的：将改善的感觉整合到日常生活动作中，减少跌倒风险。

• 体感双任务：站立位抛接气球的同时，患足踩软垫维持平衡；感觉-运动双任务训练可使大脑前额叶、顶叶网络协同增强，提高行走稳定性。

• 闭眼重心转移：站立于平衡板，闭眼后按节拍器节奏左右移重心，每侧停留 2 秒；通过剥夺视觉，强化足底感觉输入。

• 户外不平地面步行：草坪、砂石、塑胶跑道每 50 米交替，地面不规则刺激可进一步细化脚底感觉图谱，每周 3 次，每次 10 分钟。

四、物理因子与中医技术的协同

1.  低频电刺激：采用 50 Hz、脉宽 200 μs 的经皮神经电刺激（TENS），电极置于麻木区域近-远端两点，强度调至“明显麻刺但不疼痛”，每次 20 分钟，每日 1 次，可提升神经传导速度 15%～20%。

2.  针灸：取患侧肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、足三里等穴位，平补平泻，留针 20 分钟，隔日 1 次；研究显示针刺可使感觉阈值平均下降 28%。

3.  水疗：34～36 ℃ 恒温水池内进行步行或抓水动作，利用静水压与温度双重作用，减轻肢体肿胀并增加感觉输入。

五、居家护理的五个细节

1.  皮肤检查：每日早晚查看麻木区有无破损、水疱，因感觉减退，轻微摩擦即可导致糖尿病足样溃疡。

2.  温度防护：沐浴水温≤40 ℃，使用温度计而非手感；冬季外出戴手套、穿厚袜，防止冻伤。

3.  鞋袜选择：鞋底厚度 2～3 cm、鞋头宽 1 cm 冗余，袜口无弹性，减少足底高压点。

4.  夜间姿势：避免患肢受压，可在两腿间放枕头，使足踝保持中立位，防止感觉缺失造成的压迫性神经损伤。

5.  情绪管理：约 30% 的脑梗后患者合并焦虑或抑郁，而负面情绪会降低神经可塑性。每日 10 分钟腹式呼吸或正念冥想，可下调交感神经兴奋度，为感觉恢复创造良好内环境。

六、何时必须回到医院

• 麻木范围突然扩大或伴无力加重，提示可能再梗塞。

• 麻木与剧烈疼痛并存，需排除丘脑痛或复杂区域疼痛综合征。

• 训练 4 周后感觉阈值无改善，需复查神经传导速度、头颅 MRI 及血管成像，评估是否需要脊髓电刺激或中枢靶控药物泵等高级干预。

七、写在最后

    手脚麻木是脑梗死最容易被忽视的后遗症，却与患者的生活质量、跌倒风险、抑郁程度密切相关。抓住发病后 90 天的黄金恢复期，在药物护脑、控制风险的基础上，通过系统的感觉再教育、主动-被动训练、物理因子及中医技术多管齐下，大多数患者都能把“麻木”留在过去，把“知觉”带回当下。从今天起，给自己定一个 3 个月的小目标：闭上眼，也能准确说出孩子在你掌心写的字。坚持，就是神经可塑性最动听的语言。

(郝亚涛 中牟县人民医院 神经内二科 主治医师) []