一、先搞清楚：发烧抽搐，多半是“热性惊厥”在搞事

家长们最揪心的场景里，一定有孩子发烧时突然抽搐这一幕：原本还哭闹的孩子，突然眼神发直、四肢僵硬地抽动，脸色从涨红变苍白，甚至嘴唇发紫，一两分钟后又瘫软下来昏昏欲睡。这种情况在医学上叫“热性惊厥”，是5岁以下孩子（尤其6个月到3岁）常见的急症。

热性惊厥的“幕后推手”不是单纯的高烧，而是体温快速上升。孩子的大脑神经就像没接稳的电线，平时能正常传导信号，可一旦体温在短时间内飙升（比如1小时内从37℃升到39℃），神经就容易“短路”，引发全身肌肉不自主抽搐。有趣的是，它和体温绝对值关系不大：有的孩子38.5℃就抽了，有的烧到40℃也没事，主要看大脑对体温波动的“耐受度”。

多数热性惊厥来得快、去得也快，持续时间通常在1-5分钟，抽完后孩子除了有点累，精神状态基本正常，这属于“单纯性热性惊厥”，预后大多良好。但如果抽搐超过15分钟、反复抽搐（24小时内超过2次），或抽的时候只有单侧肢体动，就要警惕“复杂性热性惊厥”，可能需要进一步检查。

二、抽搐时，退烧不是“当务之急”

孩子抽起来的那一刻，家长恨不得立刻把退烧药灌进去，但急诊医生往往先不碰退烧药——这不是拖延，而是基于医学逻辑的判断：

1.退烧药“远水救不了近火”

常用的退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬）起效至少需要30分钟，就算静脉注射，也得15分钟才能发挥作用。而热性惊厥大多在5分钟内自行停止，等退烧药起效，抽搐早就结束了。强行喂药反而可能因为孩子意识不清，导致药物呛入气管，引发窒息——这比抽搐本身更危险。

2.抽搐的核心风险是“缺氧”，不是“发烧”

抽搐时，孩子的呼吸可能变得急促或不规律，最危险的是呼吸道被分泌物堵住（比如口水、呕吐物）。这时候医生的首要任务是保证孩子呼吸通畅，而不是降体温。就像房子着火了，先救人再灭火，道理一样。

3.盲目降温可能“火上浇油”

抽搐时，孩子的大脑处于“异常兴奋”状态，这时候用物理降温（比如酒精擦身、冰袋敷头）会带来寒冷刺激，可能让神经更兴奋，反而延长抽搐时间。临床研究发现，抽搐时强行降温，不仅没用，还可能增加孩子的不适感。

三、医生在抽搐时，到底在忙啥？

孩子抽搐时，医生的每一步操作都有明确目标，看似“没退烧”，实则在做更关键的事：

1.快速摆好体位，保证呼吸道通畅

立刻让孩子侧躺（左侧或右侧都行），这个姿势能让嘴里的分泌物顺着嘴角流出来，不会倒灌进气管。如果孩子躺着抽，医生会轻轻托着他的头转向一侧，避免仰头或低头——仰头可能让舌头后坠堵气道，低头可能让分泌物堆积。

2.观察并记录“抽搐细节”

医生会盯着孩子抽搐的时间（从开始到停止用秒表计时）、抽搐的部位（是全身抽还是单侧胳膊腿抽）、眼睛的状态（是否上翻、斜视）、脸色和呼吸（是否发紫、呼吸是否暂停）。这些信息对判断抽搐类型、后续治疗至关重要：比如抽搐超过5分钟，可能需要用止抽药；单侧抽搐可能提示更复杂的问题。

3.必要时“止抽”优先

如果抽搐超过5分钟不停止（医学上叫“惊厥持续状态”），或短时间内反复抽（比如半小时内抽了2次），医生会用止抽药——常用地西泮（灌肠或静脉注射），这类药能快速抑制大脑的“异常放电”，比退烧药更能解决当下的紧急情况。

4.排除“致命性问题”

抽搐时，医生会快速触摸孩子的脉搏（判断心率）、测血氧（看是否缺氧），如果孩子脸色发紫、血氧下降，会立刻给氧；同时会询问家长“孩子有没有头部外伤”“之前有没有抽过”，排除外伤、脑膜炎等更严重的问题。

四、抽搐停了，再处理发烧也不晚

抽搐结束后，孩子可能会睡半小时到1小时（这是大脑的“恢复期”），这时候医生才会系统处理发烧：

1. 测体温+用退烧药：如果体温超过38.5℃，会用对乙酰氨基酚或布洛芬（选一种即可，别交替用），目的是避免体温再次快速升高诱发抽搐。

2. 补水+防脱水：鼓励孩子多喝水（或口服补液盐），发烧时身体水分消耗快，脱水可能让体温更难降，还可能加重不适。

3. 查原因：抽过一次的孩子，医生会查血常规、C反应蛋白，看是病毒感染（比如流感、幼儿急疹）还是细菌感染（比如中耳炎、肺炎），针对性用药（病毒感染不用抗生素，细菌感染可能需要）。

五、家长别犯这些错，比急着退烧更重要

孩子抽搐时，家长慌乱中容易做“帮倒忙”的事，一定要避免：

1.别强行按住孩子

抽搐时孩子的肌肉是强直收缩的，强行按住胳膊腿想“制止抽搐”，可能导致关节脱位（比如肩关节脱臼）或骨折（尤其3岁以下孩子骨头嫩）。正确做法是：把孩子放在安全的地方（比如床上，去掉枕头），周围移开尖锐物品（玩具、桌子角），让他自然抽，你在旁边守着就行。

2.别往嘴里塞任何东西

民间说“抽搐时要咬筷子防咬舌”，这是误区。抽搐时孩子的牙关是紧闭的，强行塞筷子、勺子，可能会把牙齿撬松、牙龈弄破，甚至让孩子把东西吸进气管（比如小块塑料碎片）。其实，孩子抽搐时很少会咬伤舌头，就算偶尔咬伤，也只是舌尖或嘴唇的轻微破损，比塞东西的风险小多了。

3.别用“激进物理降温”

抽搐刚停时，别用酒精擦身、冰袋敷额头、冲冷水澡——这些方法会让孩子感到寒冷，刺激身体产生“寒战”（肌肉收缩产热），反而让体温升得更高，还可能让孩子受惊。如果想物理降温，等孩子醒了，用温水（32-34℃）擦脖子、腋窝、大腿根，温和散热即可。

4.别“叫醒”睡着的孩子

抽搐后孩子睡觉是正常的，别强行叫醒他喂药、喝水，睡眠能帮助大脑恢复。等他自然醒后，再观察精神状态（比如醒后能玩、能吃，说明问题不大）。

六、这些情况，需要进一步检查

不是所有发烧抽搐都是“单纯性热性惊厥”，如果有以下情况，医生会建议做脑电图、头颅CT或腰椎穿刺（抽脑脊液）：

1. 第一次抽搐的孩子（尤其6个月以下或5岁以上）；

2. 抽搐时间超过15分钟，或24小时内抽搐超过2次；

3. 抽搐时体温低于38℃（可能不是热性惊厥）；

4. 抽搐后孩子精神极差（比如醒后嗜睡、烦躁、拒绝进食）；

5. 有异常体征（比如脖子硬、剧烈呕吐、皮疹，可能提示脑膜炎）；

6. 家族中有癫痫病史。

这些检查是为了排除癫痫、脑炎、脑肿瘤等更严重的问题，家长别因为“怕孩子受罪”拒绝——早明确原因，才能更安全地处理。

七、总结：遇到抽搐，“稳”比“快”更重要

孩子发烧抽搐，家长的第一反应往往是“赶紧退烧”，但急诊医生的逻辑是：抽搐时，先保证呼吸通畅、避免意外损伤，比急着退烧更关键。退烧药既不能立刻止抽，强行喂药还可能引发窒息；而正确的体位、及时的观察、必要时的止抽药，才是降低风险的核心。

记住：多数热性惊厥预后良好，不会影响孩子智力。家长遇到这种情况，保持冷静，做好“侧躺、观察、不干预”这三点，就是对孩子最好的帮助。等抽搐停了，再配合医生处理发烧、找原因，才是科学的应对方式。

(曹梦楠/张俊阳/肖冉/左路畅 郑州大学第三附属医院 急诊科 主管护师) []