一、气管卡异物，分“轻重缓急”

气管里卡了东西，医学上叫“气管异物梗阻”，堪称“餐桌上的隐形杀手”。它的危险程度，全看异物堵得多严实，就像水管堵了——半堵和全堵，后果天差地别。

不完全梗阻时，人还能咳嗽、出声，甚至能说几句短句。这时候千万别慌，身体的咳嗽反射其实是“自救模式”：每次剧烈咳嗽，气管里都会产生高速气流（能达到每秒50米，堪比台风），很多时候能把异物“冲”出来。这时候最该做的，是让患者弯腰前倾，给他空间使劲咳，别瞎帮忙。

完全梗阻就危险了：突然说不出话、咳不出声，脸瞬间憋成青紫色，双手会不由自主地抓脖子（这是国际通用的“窒息求救信号”）。这时候，空气进不去也出不来，肺部氧气只能维持4-6分钟，超过这个时间，大脑就会因缺氧受损，甚至死亡。每一秒都像在倒计时，必须立刻出手急救。

二、拍背催吐，可能帮倒忙

“卡东西了？赶紧拍背！”“抠喉咙催吐试试！”这些常见的“土方法”，其实藏着风险：

1.拍背：力道不对，异物可能卡得更深

拍背的原理是靠震动让异物松动，但实际操作中，很多人一着急就对着后背猛捶，甚至把人倒过来拍。气管是竖直的管道，异物如果卡在气管上部，剧烈拍打可能让它像“滑梯”一样往下滑，卡在更窄的左右主支气管分叉处——这里管径只有拇指粗，一旦卡住，咳嗽的气流根本冲不出来，反而更难处理。尤其是孩子，气管更细，拍背力度没控制好，还可能伤到脊柱或内脏。

2.催吐：可能让异物“雪上加霜”

催吐时，喉咙和气管周围的肌肉会剧烈收缩，不仅可能把异物往气管深处推，还可能让胃里的食物反流，呕吐物呛进气管，原本堵一半的气管可能被完全堵死，变成“双重梗阻”。而且手指抠喉咙可能损伤咽喉黏膜，导致水肿，让呼吸困难更严重。

所以，拍背催吐不是“万能招”，在完全梗阻时用，可能错过最佳抢救时间。

三、不同人群，处理方式不一样

1.能咳嗽的人：别打断他的“自救”

如果患者还能咳嗽（哪怕咳得很费劲）、能发出声音，说明气道没完全堵死。这时候最有效的“急救”就是——让他自己咳。可以让他弯腰，身体前倾（头低于胸口），鼓励他使劲咳，利用咳嗽产生的高速气流冲击异物。旁人别拍背、别喂水，安静观察就行——有时候越帮忙，越容易打乱他的呼吸节奏。

2.不能咳嗽的成人或儿童（1岁以上）：海姆立克法是“救命招”

这是急诊医生最推荐的方法，原理是通过快速挤压腹部，让肺部产生一股“冲击气流”，像“打气筒”一样把异物冲出来：

-站在患者背后，双腿分开站稳（像扎马步），双臂环抱他的腰（如果是孩子，可以跪在他身后）。

-一手握拳，拇指侧抵住患者肚脐上方两横指的位置（大概在胃的位置，别太靠上，以免撞到肋骨；也别太靠下，否则没效果）。

-另一只手抓住握拳的手，快速向上、向内冲击腹部，就像要把肚子里的空气“挤”向喉咙。

-每次冲击要干脆有力，像“弹一下”，每次冲击后松开手，让腹部回弹，然后重复，直到异物排出（患者能咳嗽、呼吸），或者患者失去意识。

3.1岁以下婴儿：用“拍击按压法”，动作要轻

婴儿脖子软、气管细，不能用海姆立克法（容易伤到内脏），得用更轻柔的“两步法”：

-第一步：拍背

让婴儿趴在你的前臂上，头略低（低于身体），用手掌托住他的下巴和胸部（别捂住口鼻）。用另一只手的掌根，在婴儿后背两肩胛骨之间（大概后背中间位置），快速拍击5次。力度要像“轻拍皮球”，太轻没效果，太重可能伤内脏。

-第二步：按压胸部

如果拍背后异物没出来，立刻把婴儿翻过来，仰卧在你的前臂或大腿上，头略低。用两根手指（食指和中指）放在乳头连线中点下方（大概心窝位置），快速向下按压5次，按压深度约1.5-2厘米（相当于婴儿胸部厚度的1/3），每次按压后松开，让胸部回弹。

-重复拍背和按压，直到异物排出（婴儿能哭出声、呼吸顺畅），或者婴儿失去意识（这时候要立刻做心肺复苏）。

4.已经昏迷的人：先做心肺复苏

如果患者已经倒在地上，没反应、没呼吸，别管异物了，立刻拨打急救电话（说清楚“气管异物梗阻，人已昏迷”），然后做心肺复苏：

-解开患者衣服，按压胸部30次（位置在两乳头连线中点，深度5-6厘米，速度每分钟100-120次）。

-开放气道（仰头提颏法），尝试做2次人工呼吸：捏住鼻子，用嘴包住患者的嘴，轻轻吹气，看胸部是否起伏。

-如果吹气时胸部没起伏，说明异物还堵着，继续按压，有时候按压产生的气流能把异物冲出来。边做心肺复苏边等救护车，别停。

四、这些情况，必须立刻送医院

1. 异物咳出来了，但患者还是咳嗽不止、声音嘶哑、喉咙痛，可能异物划伤了气管黏膜，或者还有小块异物残留（比如碎骨头），需要做喉镜检查。

2. 尝试了海姆立克法，异物没出来，患者脸色越来越差（从红紫变苍白），赶紧送最近的医院，路上别停——如果是成人，可以让同行的人继续做海姆立克法；如果是孩子，抱着他快速赶往医院，别等救护车（时间就是生命）。

3. 吞下的是尖锐异物（比如鱼刺、别针、枣核），就算没卡住，也可能扎破食道或血管，24小时内必须去医院做CT检查，确定位置后由医生取出。

4. 异物取出后，患者出现发烧、呼吸困难，可能是气管感染或水肿，也需要及时就医。

五、预防比处理更重要：这些场景要避开

气管异物大多是“人为疏忽”造成的，90%发生在吃饭时，做好预防比啥都强：

1. 给孩子吃的食物要“加工”：3岁以下别给整颗坚果（花生、杏仁）、硬糖、果冻（果冻滑腻，容易被吸气时直接吸进气管）、葡萄（圆形且光滑，容易堵住气道）。给孩子吃水果要切成小块，肉类要剁烂，鱼要挑净刺。

2. 吃饭时别“分心”：孩子吃饭时别逗他笑、别让他跑跳，哭闹时绝对不能强行喂饭——嘴巴里有食物时，突然吸气（笑或哭时容易吸气），食物会像“子弹”一样被吸进气管。成人吃饭别狼吞虎咽，尤其吃带骨头的肉、带刺的鱼时，要慢慢嚼，别一边吃饭一边看手机、聊天。

3. 特殊人群要注意：老人牙齿不好，吞咽功能弱，吃黏性食物（年糕、汤圆）时要小口吃，别说话；醉酒的人吞咽反应迟钝，别让他自己吃带渣的食物，最好喝流食。

六、记住这些“救命细节”

1. 海姆立克法可以“自救”：如果独自一人发生完全梗阻，能找到坚硬物体（比如椅背、桌角），快速用腹部撞击物体，利用反作用力冲击腹部，直到异物排出。

2. 别用“喝醋”“吞馒头”处理鱼刺：喝醋对软化鱼刺没用，还会刺激食道；吞馒头可能把鱼刺往深处推，增加取出难度，正确做法是停止进食，试着咳嗽，若鱼刺卡得浅，可能会被咳出，若咳不出且疼痛明显，及时去医院耳鼻喉科。

3. 急救时别慌：很多人一着急就忘了步骤，最好平时在家和家人一起演练海姆立克法（用抱枕当模拟对象），记住“肚脐上两横指”的位置，关键时刻才不会手忙脚乱。

七、总结：别迷信“土方法”，科学急救更靠谱

气管卡异物，最怕慌乱中用错方法。记住核心原则：能咳嗽就让他咳，不能咳嗽就用海姆立克法（婴儿用拍击按压法），昏迷了就做心肺复苏。拍背催吐只适合“不完全梗阻且异物位置浅”的情况，乱用可能帮倒忙。

最重要的是，平时吃饭多一分细心，别让异物有机会卡进气管——毕竟，再好的急救方法，也不如不发生意外。

(曹梦楠/张俊阳/肖冉/左路畅 郑州大学第三附属医院 急诊科 主管护师) []