56岁的李阿姨因下肢静脉曲张接受微创手术，术后医生反复叮嘱：“前两周必须24小时穿弹力袜，第三周开始白天穿、晚上脱。”然而，李阿姨因嫌麻烦，术后第十天便自行脱下弹力袜，结果出现小腿肿胀加重、皮肤发紫。复诊时，血管外科医生指出：“弹力袜的穿戴时间直接影响术后恢复效果，过早脱下会导致静脉压力反弹，增加复发风险。”
李阿姨的经历并非个例。静脉曲张术后弹力袜的穿戴时间，是患者最困惑的问题之一。本文将结合临床指南与专家共识，解析弹力袜的“黄金穿戴法则”。
一、弹力袜的“核心使命”：从止血到防复发
静脉曲张术后，弹力袜通过梯度压力（脚踝处压力最高，向大腿逐渐递减）实现三大功能：
止血：术后48-72小时内，弹力袜可压迫皮下组织，减少伤口渗血，降低血肿风险；
消肿：通过促进静脉回流，减轻腿部肿胀，缓解术后疼痛；
防复发：长期穿戴可防止曲张静脉重新扩张，降低深静脉血栓形成概率。
临床数据：研究显示，术后规范穿戴弹力袜的患者，复发率较未穿戴者降低40%，深静脉血栓发生率下降65%。
二、穿戴时间表：分阶段动态调整
弹力袜的穿戴时间需根据术后阶段、手术方式及患者个体情况动态调整，核心原则为“早期严格、后期灵活”。
1. 术后0-2周：24小时“全天候守护”
目的：止血、消肿、预防血肿。
穿戴要求：
除洗澡、换药外，需持续穿戴弹力袜；
若需外用药物或处理伤口，可短暂脱下（不超过30分钟），处理后立即重新穿戴；
夜间睡眠时保持平卧位，避免腿部弯曲导致压力不均。
特殊情况：
剥脱术患者：因伤口较大，出血风险更高，需严格24小时穿戴；
微创治疗患者：如射频消融、激光闭合，可适当缩短夜间穿戴时间，但需医生评估。
2. 术后2-12周：白天“战斗服”，夜间“放松模式”
目的：促进静脉闭合，巩固治疗效果。
穿戴要求：
白天活动时（如站立、行走、久坐）必须穿戴；
夜间休息或平卧时脱下，让腿部皮肤透气；
每日穿戴总时长建议8-12小时，避免过长导致皮肤损伤。
适应症扩展：
久坐办公族：每4小时起身活动5分钟，配合弹力袜预防血栓；
长途旅行者：飞行或乘车时穿戴，降低经济舱综合征风险。
3. 术后3个月后：按需“灵活穿戴”
目的：长期预防复发，适应生活场景。
穿戴建议：
轻体力劳动者：若无明显症状，可逐渐减少穿戴频率（如每周3-5天）；
重体力劳动者或孕妇：需持续穿戴至分娩后6周；
高风险人群（如肥胖、家族史）：建议终身夜间脱下、白天穿戴。
终止信号：
连续3个月无腿部肿胀、疼痛；
静脉超声复查显示无静脉反流；
医生评估后确认可停止穿戴。
三、穿脱技巧：细节决定成败
1. 穿戴前准备：清洁与测量
皮肤清洁：穿戴前用温水清洗腿部，避免汗液、灰尘摩擦导致皮肤破损；
尺寸测量：晨起未下床时测量脚踝最细处、小腿最粗处周长，参照尺码表选择弹力袜（误差不超过1cm）；
压力分级：
一级压力（15-20mmHg）：预防或早期症状；
二级压力（20-30mmHg）：术后恢复、轻度曲张；
三级压力（30-40mmHg）：严重水肿、溃疡期。
2. 穿戴方法：分步操作防损伤
步骤1：晨起平卧，抬高双腿10分钟，减轻下肢肿胀；
步骤2：将弹力袜外翻至脚踝处，露出袜头；
步骤3：脚尖套入袜头，缓慢向上拉至脚背，调整脚后跟位置；
步骤4：用双手掌平推袜筒，从脚踝向大腿均匀拉伸，避免褶皱；
步骤5：检查脚趾、脚背是否受压，确保袜口不过紧（可容纳1指间隙）。
辅助工具：指甲过长者需修剪圆钝，或佩戴专用穿戴手套；关节僵硬者可使用助穿器。
3. 脱卸方法：轻柔缓慢防反弹
步骤1：平卧抬高双腿，放松肌肉；
步骤2：从大腿根部开始，逐步向下卷脱弹力袜；
步骤3：避免用力拉扯，防止静脉压力骤变。
四、常见误区与应对策略
误区1：“穿得越紧效果越好”
风险：过度压迫可能导致皮肤坏死、动脉缺血，甚至引发“弹力袜综合征”（表现为疼痛、麻木、肤色苍白）。
应对：选择经血管外科医生评估的压力等级，穿戴后观察足背动脉搏动（每分钟60-100次为正常）。
误区2：“穿戴时间越长越好”
风险：长期24小时穿戴可能削弱腿部肌肉泵功能，增加皮肤感染风险。
应对：严格遵循分阶段穿戴时间表，夜间脱下后进行踝泵运动（每分钟10-15次）。
误区3：“弹力袜可替代治疗”
风险：仅依赖弹力袜可能延误病情，中重度患者需联合硬化剂注射、射频消融等手术。
应对：术后每3个月复查静脉超声，若出现皮肤变色、溃疡，需立即血管外科就诊。
五、特殊人群的个性化方案
1. 糖尿病患者
风险：感觉神经病变可能导致皮肤损伤未被察觉。
方案：选择透气薄款弹力袜，每日检查足部有无压痕、水疱，穿戴时间缩短至6-8小时/天。
2. 肥胖患者
风险：腹压增高导致静脉回流受阻，需更高压力支持。
方案：选择三级压力弹力袜，配合减重计划（BMI控制在24以下）。
3. 老年人
风险：皮肤弹性下降，易出现压疮。
方案：每2小时检查皮肤状况，夜间脱下后涂抹保湿霜。
六、结语
静脉曲张术后弹力袜的穿戴，是一场“时间与压力的艺术”。从术后早期的24小时坚守，到恢复期的灵活调整，每一步都关乎康复质量。记住：规范穿戴是基础，动态评估是关键，医患协作是保障。愿每一位患者都能通过科学管理，重获轻盈双腿，拥抱自由生活。
(杨慧 内乡县人民医院 肿瘤内科二病区 主管护师)
