药品调剂发放是医疗服务的终端环节，直接关系到患者用药安全与治疗效果。然而，由于流程复杂、人员因素、药品特性等多重影响，这一环节常出现各类问题。

一、药品调剂中的常见问题

1.药品信息混淆导致差错

名称相似混淆：如“倍他乐克”（美托洛尔）与“硫酸特布他林片”（平喘药），或“庆大霉素注射液”与“天麻素注射液”，外包装相似度高达80%以上，易在快速调配时拿错。

剂型与规格差错：片剂、咀嚼片、泡腾片因剂型不同需差异化用药指导；同种药品不同规格（如5mg与10mg）若未严格核对，可能导致剂量错误。

药品摆放无序：部分药房未按剂型、药理作用分类摆放，或未遵循“有效期优先”原则，导致近效期药品积压过期。

2.处方审核与操作漏洞

处方不规范：电子处方虽减少字迹潦草问题，但易出现剂量超量、配伍禁忌（如抗生素与益生菌联用）、用药与诊断不符等错误。例如，某三甲医院统计显示，电子处方中配伍禁忌发生率达3.2%。

未执行“四查十对”：部分药师为追求效率，省略核对步骤，导致药品名称、数量、用法用量错误。

3.人员与环境因素干扰

专业知识不足：基层医院药师对新型靶向药、生物制剂的药理作用、不良反应掌握不足，难以提供精准用药指导。

工作疲劳与分心：门诊高峰期药师日均处理处方超200张，长期高强度工作易导致注意力分散，差错率上升。

环境嘈杂：患者催促、电话干扰等因素打断药师操作流程，增加出错概率。

4.患者沟通与退药问题

用药交代不清：药师未明确告知服用时间（如餐前/餐后）、特殊剂型用法（如泡腾片需溶解后服用），导致患者用药依从性差。

退药流程不规范：患者因药物过敏、病情变化要求退药时，若未严格核对药品包装完整性及有效期，可能引发二次用药风险。

二、系统性解决方案

1.优化药品管理与技术系统

引入自动化设备：采用智能药柜、自动发药机，通过条形码扫描实现药品精准调配。

实施电子处方审核：利用AI辅助审方系统，实时监测剂量超限、配伍禁忌等问题，并自动拦截问题处方。

建立药品信息数据库：整合药品通用名、商品名、剂型、规格、不良反应等数据，供药师快速查询核对。

2.强化人员培训与制度执行

定期开展技能考核：每季度组织药师进行“四查十对”模拟演练，考核合格率需达100%。

推行双人核对制度：后台药师负责处方审核与药品调配，前台药师再次核对并发药，形成双重保障。

加强专业知识更新：通过线上课程、学术会议等方式，确保药师掌握最新用药指南（如《中国药典》更新内容）。

3.改善工作环境与流程设计

合理布局药房空间：采用转盘调剂台缩短取药路线，设置独立咨询窗口减少患者干扰。

建立差错登记与反馈机制：对发生的差错进行根因分析，制定改进措施并纳入绩效考核。

4.加强患者教育与沟通

标准化用药交代模板：制定口服药、注射剂、外用剂等不同剂型的交代话术，确保信息准确传递。

提供多渠道用药咨询：通过医院APP、微信公众号推送用药提醒，或设置24小时药学服务热线。

规范退药流程：明确退药条件（如药品未开封、包装完整），并要求医师签署退药说明，防止滥用。

药品调剂发放是医疗质量的“最后一公里”，医疗机构应持续优化管理细节，药师需强化责任意识与专业能力，患者亦需主动参与用药管理，共同构建安全用药生态。