“鼾声如雷”常被不少人当作睡得香、睡得沉的标志，甚至有人认为打鼾是睡眠质量好的表现。但事实上，这种看似寻常的现象背后，可能隐藏着威胁健康的“隐形杀手”。打鼾不仅与睡眠质量无关，还可能是多种疾病的信号。要弄清其中的奥秘，我们需要从打鼾的成因、类型以及潜在的健康风险说起。

一、打鼾的本质：气流振动引发的“噪音”

打鼾是睡眠时上呼吸道气流通过狭窄部位时，振动周围软组织而产生的声音。要理解这一过程，首先需要了解上呼吸道的结构——从鼻腔、咽腔（包括鼻咽、口咽、喉咽）到喉部，这些部位的软组织（如扁桃体、软腭、悬雍垂、舌体等）在清醒时能保持紧张状态，维持气道通畅；但在睡眠时，人体肌肉放松，这些软组织会自然下垂，使气道变窄。

当气流通过狭窄的气道时，会引发软组织振动，就像风吹过狭窄的管道会发出呼啸声一样，这就是鼾声的来源。一般来说，气道越狭窄，气流速度越快，振动就越剧烈，鼾声也就越大。

值得注意的是，打鼾的音量和频率与睡眠阶段密切相关。人在深度睡眠（非快速眼动睡眠的Ⅲ、Ⅳ期）时，肌肉放松程度最高，气道狭窄最明显，因此鼾声往往更响亮；而在浅睡眠或快速眼动睡眠期（多梦阶段），肌肉紧张度稍高，鼾声可能减轻或暂时停止。这也解释了为什么有人的鼾声会时断时续，并非整夜保持同一强度。

二、打鼾的类型：生理性与病理性的区别

并非所有打鼾都意味着健康问题，医学上通常将打鼾分为生理性和病理性两类，二者的性质和风险差异显著。

1.生理性打鼾（良性打鼾）

这类打鼾多为偶然发生，通常与睡眠姿势、疲劳程度或环境因素有关。例如：

-仰卧时，舌体和软腭因重力作用后坠，更容易阻塞气道，引发打鼾；

-过度疲劳或饮酒后，咽喉部肌肉松弛程度增加，可能导致暂时性打鼾；

-感冒或鼻炎引起鼻腔黏膜充血肿胀，气道变窄，也可能出现打鼾。

生理性打鼾的特点是鼾声较轻、规律，不伴随呼吸暂停，且不会对睡眠质量和健康造成明显影响。改变睡眠姿势（如侧卧）、休息充分或缓解鼻塞后，打鼾通常会自行消失。

2.病理性打鼾（恶性打鼾）

病理性打鼾最典型的表现是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）”，这是一种严重的睡眠障碍。与生理性打鼾不同，OSA患者的鼾声响亮且不规律，会频繁出现“鼾声突然停止（呼吸暂停）→数秒至数十秒后突然憋醒、大口喘气→再次入睡后鼾声重启”的循环。

这种呼吸暂停每次可持续10秒以上，严重时一晚可发生数百次，导致身体长期处于缺氧状态。OSA的成因主要与上呼吸道结构异常有关，如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、肥胖导致的颈部脂肪堆积等，这些因素会使气道在睡眠时反复塌陷、阻塞。

三、打鼾背后的健康隐患：从局部影响到全身风险

生理性打鼾通常无需过度担心，但病理性打鼾（尤其是OSA）若长期忽视，可能引发一系列全身健康问题，甚至危及生命。

1.睡眠质量下降，白天功能受损

OSA患者虽然睡眠时间看似充足，但频繁的呼吸暂停会导致睡眠结构紊乱——深度睡眠减少，浅睡眠和觉醒次数增加，身体无法进入真正的“修复状态”。因此，患者白天会出现明显的嗜睡、疲劳、注意力不集中、记忆力减退等症状，严重影响工作效率和生活质量。

更危险的是，白天嗜睡可能导致意外事故风险升高。研究显示，OSA患者驾车时发生交通事故的概率是普通人的2-7倍，从事高空作业、机械操作等职业的患者，还可能因注意力不集中引发安全事故。

2.心血管系统损伤：高血压、心脏病的“加速器”

长期缺氧是心血管系统的“隐形杀手”。当呼吸暂停时，身体缺氧会刺激交感神经兴奋，导致血压突然升高；而呼吸恢复时，血压又会急剧下降，这种反复的波动会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。数据显示，约50%的OSA患者患有高血压，且这类高血压对常规降压药反应较差，只有改善睡眠呼吸暂停后，血压才能得到有效控制。

此外，缺氧还会导致心脏负担加重：为了弥补缺氧，心脏需要更用力地泵血，长期如此可能引发心肌肥厚；同时，缺氧会激活体内的炎症反应和凝血机制，增加冠心病、心肌梗死、心律失常（如房颤）甚至猝死的风险。临床研究证实，OSA患者发生心脑血管意外的概率是普通人的2-4倍。

3.代谢紊乱：糖尿病与肥胖的“恶性循环”

OSA与代谢综合征（包括肥胖、糖尿病、高血脂等）密切相关。一方面，肥胖会导致颈部脂肪堆积，加重气道阻塞，诱发或加重OSA；另一方面，OSA引发的反复缺氧和睡眠碎片化，会干扰体内激素分泌——如胰岛素敏感性下降（导致血糖升高，增加糖尿病风险）、瘦素分泌减少（使人更容易感到饥饿，导致体重增加）。这种“肥胖→OSA→更肥胖”的恶性循环，会显著增加代谢疾病的发病概率。

研究表明，OSA患者患2型糖尿病的风险是普通人的2-3倍，且血糖控制难度更大；同时，这类患者的血脂异常（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低）比例也明显高于常人。

4.消化系统与泌尿系统影响

长期缺氧会削弱肝脏的代谢功能，可能导致脂肪肝的发生；而胸腔内压力的反复变化（呼吸暂停时压力升高，恢复时骤降）会影响胃食管反流，使胃酸更容易逆流至食管，引发反流性食管炎，出现烧心、反酸等症状。

此外，OSA患者夜间尿床或尿频的概率也较高。这是因为缺氧会刺激肾脏分泌心房钠尿肽（一种促进排尿的激素），同时睡眠中频繁觉醒会破坏膀胱的储尿功能，导致夜尿增多。

四、哪些人是打鼾的高危人群？

虽然任何人都可能偶尔打鼾，但以下人群更容易出现病理性打鼾或OSA，需要特别警惕：

-肥胖人群：体重指数（BMI）≥28的人，颈部脂肪堆积会压迫气道，风险显著升高；

-男性：男性患病率约为女性的2-3倍，可能与男性颈部肌肉结构、激素水平有关；

-中老年人：随着年龄增长，肌肉松弛程度增加，气道支撑力下降，患病率随年龄上升；

-有家族史者：OSA具有一定遗传倾向，家族中存在打鼾或OSA患者的人，发病风险更高；

-上呼吸道结构异常者：如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、小颌畸形、舌体肥大等；

-生活习惯不良者：长期吸烟（刺激咽喉部黏膜水肿）、酗酒（抑制呼吸中枢）、长期熬夜或过度疲劳人群。

五、如何判断打鼾是否需要就医？

区分生理性和病理性打鼾是关键。如果出现以下情况，建议及时到医院的睡眠医学科或耳鼻喉科就诊：

-鼾声响亮且不规律，频繁出现“鼾声突然停止→憋醒→再打鼾”的循环；

-白天经常感到疲劳、嗜睡，甚至在开车、开会时不自觉睡着；

-醒来后经常头痛、口干，或伴有高血压、心律失常等疾病；

-伴侣反映其夜间呼吸暂停时间较长（超过10秒），或出现口唇发绀（发紫）等缺氧表现。

医院通常会通过“多导睡眠图（PSG）”进行诊断，这是监测睡眠呼吸暂停的“金标准”。检查时，患者需在睡眠实验室睡一晚，仪器会记录睡眠过程中的脑电、心电、呼吸、血氧等数据，从而判断是否存在OSA及严重程度。

六、打鼾的干预与改善：从生活方式到医疗手段

针对不同类型的打鼾，干预方法也有所不同。对于生理性打鼾，通过调整生活方式即可改善；而病理性打鼾则需要结合医疗手段进行治疗。

1.生活方式调整（适用于轻度打鼾或OSA辅助治疗）

-控制体重：减轻体重5%-10%，可显著改善气道阻塞，降低打鼾频率；

-调整睡眠姿势：侧卧睡眠能减少舌体后坠，缓解打鼾，可在背部放置枕头辅助保持侧卧；

-避免诱因：睡前避免饮酒、吸烟及服用镇静类药物，这些行为会加重肌肉松弛；

-治疗基础疾病：积极治疗鼻炎、鼻窦炎等导致鼻塞的疾病，保持鼻腔通畅。

2.医疗干预（适用于中重度OSA或生活方式调整无效者）

-持续气道正压通气（CPAP）：这是中重度OSA的首选治疗方法。患者睡眠时佩戴一个面罩，通过呼吸机持续输送一定压力的气流，防止气道塌陷，从而消除打鼾和呼吸暂停；

-口腔矫正器：由口腔科医生定制，睡眠时佩戴，可将下颌向前推移，扩大气道空间，适用于轻度OSA患者；

-手术治疗：对于存在明确上呼吸道结构异常（如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲）的患者，可通过手术矫正，改善气道通畅性。但手术效果因人而异，且术后可能复发，需谨慎选择。

七、总结：别让鼾声掩盖了健康警报

打鼾并非“睡得香”的标志，而是身体发出的一种潜在信号——它可能只是偶然的生理现象，也可能是严重疾病的预警。生理性打鼾或许无需过度担忧，但当鼾声变得响亮、不规律，伴随呼吸暂停、白天嗜睡等症状时，一定要提高警惕，及时就医排查是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）。

忽视病理性打鼾，就等于放任缺氧对全身器官的损害，从高血压、糖尿病到心脑血管意外，其风险会随着时间推移不断累积。因此，正确认识打鼾，区分其类型，采取科学的干预措施，才是对自身健康负责的态度。毕竟，真正的好睡眠，应该是安静而深沉的，而非被鼾声和缺氧反复打扰的“虚假休息”。

(葛志飞 河南省内黄县人民医院 耳鼻咽喉科 主管护师) []