一、慢性支气管炎反复发作的核心原因：中西医视角的共通与差异
从西医角度看，慢性支气管炎的反复发作与三大因素密切相关：
-气道慢性炎症持续存在：吸烟、空气污染、感染等因素反复刺激气道，导致气道黏膜受损、黏膜下腺体增生、黏液分泌增多，形成“损伤-修复-再损伤”的恶性循环，使气道对刺激的敏感性显著升高（气道高反应性）。
-免疫功能低下：老年人、长期吸烟者或合并基础疾病者，免疫功能下降，难以抵御细菌、病毒等病原体侵袭，反复感染成为复发的重要诱因。
-气道结构重塑：长期炎症导致气道平滑肌增生、纤维组织沉积，气道管腔狭窄，通气功能受损，进一步加重咳嗽、喘息等症状，且更难缓解。
从中医角度看，慢性支气管炎属于“咳嗽”“喘证”“痰饮”等范畴，其反复发作的核心是“本虚标实”：
-本虚：肺、脾、肾三脏功能虚弱是根本。肺主气司呼吸，肺气虚则卫外不固，易受外邪侵袭；脾主运化，脾虚则痰湿内生，上犯于肺；肾主纳气，肾虚则气不归元，喘息易作。
-标实：外感风、寒、热等邪气，或痰湿、痰热等病理产物壅滞于肺，引发咳嗽、咳痰等急性发作症状。外感邪气与内生痰湿相互作用，导致病情反复。
可见，中西医虽理论体系不同，但均认为“慢性炎症/本虚”是反复发作的基础，“外邪/感染”是重要诱因，这为两者结合提供了共通的治疗靶点。
二、西医的抗炎、止咳治疗：控制急性发作，斩断“炎症链条”
西医治疗慢性支气管炎的核心是快速控制急性症状、减轻气道炎症、预防感染，为中医调理“本虚”创造条件。其治疗手段需根据“急性发作期”和“缓解期”区别对待。
1.急性发作期：强力抗炎、止咳，阻断病情进展
急性发作多由感染（细菌、病毒）或刺激因素（烟雾、冷空气）诱发，表现为咳嗽、咳痰加重，痰液由白黏转为黄脓，或出现喘息、呼吸困难。此时西医治疗以“治标”为主：
-抗炎治疗：若明确细菌感染，需及时使用抗生素（如阿莫西林、头孢类）控制感染；对于非感染性炎症（如气道高反应性），可短期使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）或白三烯调节剂（如孟鲁司特），减轻气道黏膜水肿和炎症反应。
-止咳祛痰：剧烈干咳影响休息时，可适当使用镇咳药（如右美沙芬）；痰液黏稠难以咳出时，用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）稀释痰液，促进排出，避免痰液潴留加重感染。
-平喘治疗：伴有喘息者，使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）缓解气道痉挛，改善通气。
2.缓解期：维持治疗，减少炎症负荷
急性症状控制后，西医强调“维持治疗”以降低复发风险：
-长期抗炎：对频繁发作（每年≥3次）或肺功能下降者，长期吸入糖皮质激素与长效支气管扩张剂的联合制剂（如布地奈德福莫特罗），可抑制气道慢性炎症，降低气道高反应性。
-预防感染：对反复细菌感染者，可在医生指导下使用免疫调节剂（如匹多莫德）；流感季节提前接种流感疫苗，秋冬季节接种肺炎疫苗，减少感染诱因。
-去除诱因：严格戒烟，避免接触粉尘、油烟、冷空气等刺激物，是减少复发的基础。
西医治疗的优势在于快速缓解急性症状、控制感染和炎症，但对气道慢性损伤的修复、免疫功能的整体调节作用有限，难以从根本上改善“易复发”体质。
三、中医的辨证施治：调理脏腑，改善“本虚标实”，减少复发土壤
中医治疗慢性支气管炎的核心是“辨证施治”，根据患者的体质、症状、舌苔脉象等，区分不同证型，针对性调理，从而改善“本虚”、化解“标实”，减少急性发作的“土壤”。
1.急性发作期：辨清“标实”，祛邪为主
急性发作期多以“标实”为突出表现，需先清除外邪与病理产物：
-风寒袭肺证：表现为咳嗽声重、痰白清稀、恶寒无汗，治以疏风散寒、宣肺止咳，常用麻黄汤、杏苏散加减（麻黄、杏仁、紫苏叶等）。
-风热犯肺证：咳嗽频繁、痰黄黏稠、咽喉疼痛，治以疏风清热、宣肺化痰，常用桑菊饮、银翘散加减（桑叶、菊花、金银花等）。
-痰湿阻肺证：痰多色白、黏腻难咳、胸闷气短，治以燥湿化痰、理气止咳，常用二陈汤、三子养亲汤加减（半夏、陈皮、莱菔子等）。
-痰热壅肺证：咳嗽剧烈、痰黄脓稠、口渴烦躁，治以清热化痰、肃肺止咳，常用麻杏石甘汤、千金苇茎汤加减（麻黄、石膏、芦根等）。
此阶段中医治疗的目标是辅助缓解咳嗽、咳痰等症状，减轻邪气对肺脏的损伤，为后续调理奠定基础。
2.缓解期：着眼“本虚”，扶正固本
缓解期虽症状减轻，但“肺脾肾虚”的本质未改，需针对性调理：
-肺气虚证：表现为气短乏力、咳嗽无力、易感冒，治以补肺益气，常用玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。
-脾气虚证：痰多清稀、食欲不振、腹胀便溏，治以健脾化痰，常用六君子汤（党参、茯苓、白术、半夏）加减。
-肾气虚证：动则喘息、腰膝酸软、畏寒肢冷，治以补肾纳气，常用金匮肾气丸、蛤蚧定喘丸加减。
中医认为，肺主皮毛，脾为“后天之本”，肾为“先天之本”，通过补肺以增强卫外功能（减少外感）、健脾以杜绝痰湿来源（减少痰饮）、补肾以固摄肺气（减轻喘息），从根本上改善体质，降低复发风险。
此外，中医还注重“冬病夏治”，在夏季阳气最盛时，通过穴位贴敷（如三伏贴）、艾灸等方法，利用药物和温热刺激疏通经络、温补阳气，增强脏腑功能，对减少冬季复发效果显著。
四、中西医结合的关键：分阶段协同，标本兼顾
慢性支气管炎的中西医结合治疗并非简单叠加，而是需根据疾病阶段（急性发作期、缓解期）的特点，明确两者的主次与配合方式，实现“急则治标、缓则治本、标本兼顾”。
1.急性发作期：西医为主控症状，中医为辅减损伤
急性发作时，气道炎症剧烈、症状明显，需以西医治疗快速控制病情：
-若明确细菌感染，及时使用抗生素控制感染，避免炎症扩散；伴有喘息者，联合支气管扩张剂缓解气道痉挛。
-同时，根据中医辨证加用中药：如风寒袭肺者，在使用止咳药的基础上，加用疏风散寒的中药（如麻黄、生姜），可减轻畏寒、鼻塞等症状；痰热壅肺者，配合清热化痰中药（如川贝、鱼腥草），能增强祛痰效果，减少痰液潴留。
-注意：此阶段中药需避免使用过于温补的药物（如人参、鹿茸），以免“闭门留寇”，加重炎症。
中西医结合的优势在于：西医快速阻断炎症进展，中医辅助减轻症状、减少痰液等病理产物，缩短急性发作期病程，降低气道损伤程度。
2.缓解期：中医为主调体质，西医为辅控炎症
缓解期症状减轻，但气道慢性炎症和脏腑虚损仍存，需以中医调理为核心，西医辅助维持治疗：
-中医根据“肺脾肾虚”的具体证型，持续服用中药汤剂或中成药（如玉屏风颗粒、六君子丸），周期通常为1-3个月，逐步改善免疫功能和脏腑功能。
-西医方面，对气道高反应性明显者，继续规律使用吸入性糖皮质激素+长效支气管扩张剂，抑制慢性炎症；对免疫低下者，联合免疫调节剂（如转移因子），与中医“扶正”形成协同。
-配合非药物干预：中医可加入穴位按摩（如按揉肺俞、脾俞、肾俞穴）、气功（如八段锦中的“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”）等，增强肺脾肾功能；西医则强调戒烟、呼吸功能锻炼（如腹式呼吸），改善气道通气效率。
这一阶段的结合能实现“双向调节”：中医改善“本虚”，减少复发的内在诱因；西医控制残余炎症，降低气道对外界刺激的敏感性，从内外两方面减少复发风险。
3.特殊时期（如季节交替、流感高发期）：中西医联合预防
慢性支气管炎在秋冬季节、气温骤变时易复发，需提前采取预防措施：
-西医：提前接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少感染风险；外出时注意保暖，避免冷空气直接刺激气道。
-中医：根据体质进行“预防性调理”，如肺气虚者，提前服用玉屏风散1-2周，增强卫气；脾虚者，用山药、莲子、茯苓煮粥调理脾胃；同时，可进行穴位贴敷（如三伏贴、三九贴），通过经络作用增强脏腑阳气，提高抗寒能力。
通过“未病先防”，中西医结合能显著降低季节交替时的复发概率。
五、减少复发的其他关键：生活方式与治疗的协同
无论中西医治疗，都需配合科学的生活方式干预，才能最大限度发挥疗效，减少复发：
-戒烟与避害：吸烟是慢性支气管炎最重要的诱因，戒烟能显著降低复发频率；同时避免接触二手烟、厨房油烟、粉尘等刺激物，减少气道刺激。
-饮食调理：中医强调“食养”，肺气虚者可多吃山药、百合；脾虚者多吃莲子、炒薏米；肾虚者适当食用核桃、黑芝麻。西医则建议清淡饮食，减少辛辣、过咸食物，避免刺激气道黏膜。
-适度运动：选择温和的运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，增强肺功能和免疫力，但需避免剧烈运动导致气道负担加重。
结语
慢性支气管炎的反复发作是“气道慢性炎症”与“脏腑功能虚损”共同作用的结果，单一治疗难以打破这一循环。西医的抗炎、止咳治疗能快速控制急性症状、抑制炎症进展，中医的辨证施治则能调理肺脾肾功能、改善免疫状态，减少复发的“土壤”。
通过“急性发作期西医为主、中医为辅，缓解期中医为主、西医为辅”的分阶段结合策略，配合生活方式干预，既能快速缓解症状，又能从根本上改善体质，最终实现复发频率的显著降低，让患者摆脱“反复咳嗽、年年犯病”的困扰，提高生活质量。
(任元吉 许昌市立医院 内科 主治医师)
