当手术室的无影灯熄灭，主刀医生摘下口罩宣布手术成功时，一场关乎患者安全的“隐形战役”才刚刚开始。手术器械，这些在术中与医生并肩作战的“钢铁战友”，此刻正躺在污物台上，等待着一系列精密而严苛的处理流程。从血污到无菌，从污染到重生，它们将经历怎样的考验？让我们揭开这场“清洁战役”的神秘面纱。

一、预处理：与时间赛跑的“黄金1小时”

手术器械的“重生”之旅始于术后即刻的预处理。此时，器械表面附着着患者的血液、组织碎片和体液，若不及时处理，这些有机物会在15分钟内开始凝固，形成顽固的生物膜，为后续清洗和灭菌埋下隐患。

关键操作：

1.保湿处理：使用含酶清洗剂的湿毛巾或沉水箱覆盖器械，防止血液干涸。例如，骨科手术中的骨刀常沾满骨渣和血液，需立即用流动水冲洗大块污染物，再用软毛刷蘸取中性清洁剂刷洗齿槽等缝隙。

2.分类暂存：将器械按材质（金属、塑料、橡胶）和污染程度分类，锐器如刀片、缝针需单独放置，避免刺伤工作人员或损坏其他器械。

3.时间控制：预处理最佳时间为术后15分钟至1小时，严重污染器械需在医疗区域进行初步清洁。某三甲医院曾记录，未及时预处理的器械表面锈斑发生率高达30%，而规范处理后这一数字降至2%以下。

二、清洗：从物理冲刷到分子级净化

预处理后的器械被送入消毒供应中心，开启一场“由表及里”的清洁革命。清洗是灭菌的前提，其质量直接影响手术安全性。

清洗流程：

1.手工清洗：针对精密器械（如神经外科显微镊、眼科手术刀）或结构复杂器械（如髓内钉、关节镜），需拆解至最小单元，用软毛刷在水面下刷洗齿部、槽部及内外表面，防止气溶胶污染。例如，腹腔镜镜头的清洗需使用专用毛刷，避免划伤光学涂层。

2.机械清洗：常规器械放入全自动清洗机，经历酶洗、冲洗、漂洗、终末漂洗、消毒、润滑、干燥等步骤。某品牌清洗机通过多酶清洁剂和超声震荡（8分钟）去除管腔内微小颗粒，配合70-90℃热风干燥，确保器械无水垢、无锈迹。

3.特殊处理：被朊病毒、气性坏疽等病原体污染的器械，需先浸泡含氯消毒液30分钟，再经高压灭菌、彻底刷洗、二次灭菌等12道工序，确保绝对安全。

质量检测：

-肉眼检查：在正常光线下观察器械表面是否光洁，无血渍、污渍和水垢。

-放大镜检查：借助手持式放大镜或带光源放大镜，检查精细器械齿纹、关节、管腔部件的清洁度。

-生物膜测试：模拟人体体液组成的测试片与器械同时清洗，通过观察生物膜残留判断效果。

三、灭菌：高温与化学的“双重封印”

清洗后的器械需通过灭菌彻底杀灭所有微生物，包括细菌芽孢和病毒。根据器械材质和用途，灭菌方式分为三大类：

1.高温高压灭菌：适用于耐高温器械（如手术刀、镊子）。在134℃、0.22MPa压力下持续18分钟，可杀灭所有微生物。某医院曾因误将不耐高温的电子腹腔镜放入高压灭菌器，导致镜头损坏，造成数万元损失。

2.低温等离子灭菌：适用于精密器械（如腔镜、超声刀头）。通过等离子体破坏微生物细胞结构，灭菌温度仅45-55℃，避免热损伤。

3.环氧乙烷灭菌：适用于橡胶、塑料等不耐高温材质。但需注意，环氧乙烷残留可能对人体造成危害，灭菌后需通风解析12小时以上。

灭菌监测：

-物理监测：记录灭菌过程中的温度、压力、时间等参数，确保符合标准。

-化学监测：使用化学指示卡，通过色变判断灭菌条件是否达标。

-生物监测：将嗜热脂肪杆菌芽孢置于器械包内，灭菌后培养观察是否生长，这是灭菌效果的“金标准”。

四、检查与保养：从功能到寿命的全方位守护

灭菌后的器械需经过严格的功能检查和保养，确保其性能完好、使用寿命延长。

功能检查：

-锐器测试：用剪刀剪切纱布或人造丝，切口应光滑无毛刺；持针器夹持缝针时，锁扣在第二齿位不应松动。

-关节测试：检查器械活动性、咬合性及咬齿状况，关节需灵活运动，无变形或卡顿。

-绝缘测试：对电刀等电源器械，使用绝缘测试器检测绝缘体完整性，防止漏电风险。

保养措施：

-润滑处理：在器械关节和摩擦部位涂抹水溶性润滑剂，减少磨损并保持操作灵活。某医院曾因长期不润滑器械，导致持针器关节僵硬，影响缝合操作。

-防锈处理：对生锈器械喷涂除锈剂，用软毛刷刷洗后重新组装，并检查工作部位机械性能。

-存储管理：器械应存放在干燥、通风、无腐蚀性气体的环境中，温度控制在18-22℃，湿度40%-60%。精密器械需使用专用保护装置，避免阳光直射和电磁干扰。

五、追溯与记录：从使用到报废的全生命周期管理

每一件手术器械都有其专属“档案”，记录使用时间、手术类型、清洁消毒时间、润滑保养情况、维修记录等信息。某医院通过二维码技术实现器械全生命周期追溯，扫码即可查看保养历史，确保可追溯性。

结语：无声的守护者，永恒的安全承诺

从血污到无菌，从污染到重生，手术器械的“考验”之路凝聚着医疗团队的智慧与责任。每一次清洗、每一道灭菌、每一项检查，都是对患者安全的庄严承诺。当我们躺在手术台上时，请相信这些经过重重考验的“钢铁战士”——它们与医生的手共同编织着生命的防线，为健康保驾护航。

(李立立 河南中医药大学第一附属医院 麻醉科-人民路院区住院部手术室 主管护师) []