手术结束后，沾染血液、组织碎屑的金属器械如何实现“无菌重生”？这背后是医院消毒供应中心（CSSD）的精密操作。从手术台到无菌间，每件器械需经历十大环节，每个步骤都关乎患者安全。
一、回收转运：争分夺秒的“急救”
黄金1小时原则
器械使用后15分钟至1小时内必须完成预处理。未及时处理会导致血液中的蛋白质凝固，形成生物膜（一种黏附在器械表面的细菌团块），使后续清洗难度增加50%以上。
密闭运输防污染
污染器械需放入带盖的密闭容器，避免交叉污染。特殊感染器械（如气性坏疽患者使用过的器械）需双层密封，标注“高度危险”标识。
二、分类预处理：精准分诊的“分诊台”
三级分类标准
关键器械：直接接触血液或无菌组织（如手术刀、镊子），需灭菌处理。
半关键器械：接触黏膜（如胃镜、喉镜），需高水平消毒。
非关键器械：接触完整皮肤（如听诊器），常规清洁即可。
精细拆解
关节类器械需拆卸至最小单元，如腹腔镜器械的剪刀头、密封圈需单独处理。管腔器械（如吸引管）需用专用刷头反复冲洗，避免堵塞。
三、清洗消毒：去污除菌的“深度SPA”
多酶清洗剂破壁
使用含蛋白酶、脂肪酶的多酶清洗剂，在40℃水温下浸泡10分钟，可分解98%的有机污染物。精密器械需手工刷洗，避免超声波清洗导致的损伤。
机械清洗“三步走”
预洗：去除大颗粒污染物。
主洗：加入碱性清洗剂，水温升至60℃进行化学去污。
终末漂洗：使用电导率≤15μS/cm的纯化水，避免残留物刺激患者黏膜。
湿热消毒“双保险”
清洗后器械需在90℃下消毒5分钟，或采用75%乙醇擦拭消毒，确保微生物杀灭率≥99.9%。
四、检查包装：品质把控的“质检关”
放大镜下的“找茬”
使用带光源放大镜检查器械关节、齿牙处，确保无血渍、水垢残留。带电源器械需测试绝缘性能，避免漏电风险。
无菌包装“三重防护”
初包装：医用皱纹纸包裹器械。
中包装：无纺布袋二次封装。
外包装：纸塑袋密封，标注灭菌日期、失效日期、操作人员等信息。
特殊器械“定制方案”
腹腔镜器械需用硅胶垫固定，防止运输中碰撞；显微手术器械需使用定制托盘，避免精密部件变形。
五、灭菌存储：终极屏障的“炼金术”
灭菌方式“量体裁衣”
压力蒸汽灭菌：耐高温器械的首选，134℃下灭菌4分钟可杀灭所有微生物。
环氧乙烷灭菌：适用于内镜、橡胶制品，灭菌温度55℃，需通风解析12小时以去除残留。
过氧化氢低温等离子灭菌：腔镜器械的快速灭菌方案，灭菌周期仅需1小时，但不适用于长管腔器械。
无菌存储“黄金法则”
灭菌包需离地20cm、离墙5cm存放，有效期根据包装材料而定：
棉布包装：有效期14天（湿度≤70%时）。
纸塑包装：有效期90天。
追溯系统“全程护航”
每个包制定身份证二维码，记录清洗、消毒、灭菌、使用全流程数据。一旦发生感染事件，可追溯至具体锅号锅次和操作人员。
六、科技赋能：智能化时代的“消毒革命”
自动化清洗线
部分三甲医院引入全自动清洗消毒机，集成预洗、酶洗、漂洗、消毒、干燥功能，清洗合格率达99.99%。
生物膜监测仪
通过ATP荧光检测技术，15秒内判断器械表面微生物残留量，灵敏度比传统培养法高100倍。
从手术台到下一次使用，每件器械需经历至少12小时的“重生”周期。严格的清洗消毒流程，让手术器械的复用安全系数达到99.9999%。这不仅是对医疗资源的可持续利用，更是对患者生命安全的庄严承诺。下一次手术时，患者手中的器械或许已“浴火重生”数十次，但每一次都如崭新般无菌可靠。
(范艳君 商丘市第一人民医院 消毒供应中心)
