“医生，我长了阻生牙，是不是必须拔掉？”这是口腔门诊中最常见的问题之一。阻生牙因其生长位置特殊，常被贴上“必拔”的标签，但实际上，并非所有阻生牙都需要手术拔除。智齿、多生牙是阻生牙中最常见的类型，人们对它们的认识往往存在诸多误区。本文将拆解这些误区，提供科学的处理指南，帮你判断阻生牙是否该“留”或“拔”。

认识阻生牙：不止是“长歪的牙”

阻生牙是指由于邻牙、骨组织或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全无法萌出，且未来也无法正常萌出的牙齿。在人类牙齿中，智齿（第三磨牙）是阻生的“重灾区”，约80%的成年人存在智齿阻生；其次是多生牙（额外牙），常出现在上颌门牙区域，可能埋伏在骨内或倾斜生长。

阻生牙的形成与人类进化密切相关：随着食物精细化，颌骨逐渐变小，但牙齿数量未相应减少，导致最后萌出的智齿“无处安放”；多生牙则多因胚胎发育时牙板过度增殖所致，属于牙齿发育异常。这些牙齿的异常生长状态，使其成为口腔健康的“潜在风险源”，但风险程度因人而异。

关于阻生牙的三大常见误区

误区一：不痛的阻生牙就不用管

很多人认为“阻生牙只要不疼就没事”，这是最危险的误区。阻生牙的危害往往是“隐性渐进”的：智齿阻生可能在5-10年内逐渐挤压邻牙，导致第二磨牙龋坏或牙根吸收；埋伏的多生牙可能悄然压迫门牙牙根，造成牙齿排列畸形。等到出现疼痛时，邻牙可能已受损严重，甚至需要一并拔除。

临床数据显示，约60%的无症状阻生牙在5年内会引发邻牙问题。因此，是否处理阻生牙，不能以“疼痛”为标准，而需通过口腔检查和X线片评估潜在风险。

误区二：所有智齿都必须拔除

智齿阻生的发生率虽高，但并非都需拔除。以下情况的智齿可以保留：

-生长位置端正，能正常行使咀嚼功能；

-与邻牙间无间隙，容易清洁，无龋坏风险；

-对合（相对的上/下颌）有功能牙，且能形成正常咬合；

-完全埋伏在骨内，与邻牙无接触，无囊肿或肿瘤风险，且不影响其他治疗（如正畸）。

例如，部分人的智齿萌出位置正常，能像其他磨牙一样咀嚼食物，且日常清洁方便，这类智齿就无需拔除，但需定期检查。

误区三：多生牙不影响外观就不用处理

多生牙常埋伏在颌骨内，表面看不到，很多人认为“不影响美观就不用管”。但多生牙可能导致：

-恒牙萌出受阻（如门牙错位、萌出延迟）；

-牙列拥挤或间隙异常；

-邻牙牙根吸收或龋坏；

-形成含牙囊肿（多生牙周围的囊状病变，可能破坏颌骨）。

即使多生牙完全埋伏且无症状，若其位置靠近恒牙牙根或可能引发囊肿，也建议尽早拔除，尤其是儿童时期（6-12岁），此时颌骨较薄，拔除难度低，还能避免影响恒牙发育。

阻生牙需要拔除的五大明确指征

判断阻生牙是否需要拔除，需结合其位置、形态及对口腔健康的影响。以下情况建议果断拔除：

1.已造成邻牙损伤

阻生牙导致邻牙龋坏、牙龈退缩、牙根吸收或牙齿松动，此时若不拔除，邻牙损害会持续加重，甚至可能失去保留价值。例如，倾斜的智齿常导致第二磨牙远中（靠口腔内侧）龋坏，这类龋坏位置隐蔽，发现时往往已累及牙髓。

2.反复引发炎症

阻生牙萌出不全时，牙冠周围易形成盲袋，食物残渣和细菌堆积，引发冠周炎（牙龈红肿、疼痛、张口困难）。若冠周炎反复发作（每年超过2次），说明局部炎症已成为慢性病灶，可能扩散至颌骨或面部，需及时拔除。

3.影响口腔功能或治疗

-导致咬合紊乱，引发颞下颌关节疼痛、弹响；

-干扰正畸治疗（如阻碍牙齿排齐，或导致正畸后复发）；

-妨碍义齿（假牙）修复，影响假牙固位或功能。

例如，正畸患者若存在近中倾斜的智齿，可能会对前排牙齿产生持续推力，导致正畸效果反弹，这类智齿需在正畸前拔除。

4.存在囊肿或肿瘤风险

完全埋伏的阻生牙（尤其是多生牙），其周围的牙囊组织可能因长期刺激形成囊肿。囊肿会逐渐增大，压迫骨质吸收，严重时可能导致颌骨变形；少数情况下，还可能发生恶变。通过X线片发现阻生牙周围有囊性病变时，需尽快拔除并处理囊肿。

5.生长位置异常，无保留价值

-水平埋伏、倒置生长的智齿，无法正常萌出；

-多生牙形态异常（如锥形、结节形），无咀嚼功能；

-阻生牙与邻牙形成难以清洁的间隙，龋坏风险极高。

这类阻生牙不仅无功能，还会持续威胁口腔健康，建议尽早拔除。

阻生牙拔除的最佳时机与术后护理

最佳拔除时机

-智齿：16-25岁是拔除智齿的黄金年龄。此时智齿牙根尚未完全形成（约形成2/3），周围骨质弹性好，拔牙难度低，术后恢复快（通常1周左右），且能避免对邻牙造成不可逆损伤。35岁后，牙根完全形成，骨质变致密，拔牙难度增加，术后并发症风险也会上升。

-多生牙：儿童时期（6-12岁），恒牙萌出前或萌出中发现多生牙，应尽早拔除。此时多生牙尚未对恒牙造成严重影响，且颌骨较薄，手术创伤小，有利于恒牙正常排列。

术后注意事项

-短期护理（术后1-3天）：

-24小时内避免漱口、刷牙，防止血凝块脱落；

-不要用舌头舔伤口或吸吮，避免剧烈运动；

-饮食以温凉、细软食物为主，避免用患侧咀嚼；

-若出现轻微疼痛或肿胀，可冷敷或遵医嘱服用止痛药。

-长期护理：

-术后1周内保持口腔清洁，可用温盐水轻轻漱口；

-避免食用过硬、过黏的食物，防止伤口愈合不良；

-若缝合了伤口，需在7-10天内复诊拆线；

-如出现剧烈疼痛、出血、发热等症状，及时就医（可能是干槽症或感染）。

结语

阻生牙的处理需遵循“个体化评估”原则，既不能盲目拔除，也不能放任不管。智齿是否保留，取决于其功能和风险；多生牙是否处理，需关注其对恒牙的影响。定期口腔检查（每年1-2次）和X线片评估，是及时发现阻生牙问题的关键。

对于需要拔除的阻生牙，尽早处理能降低手术难度和并发症风险。记住：口腔健康的核心是“预防为主”，对待阻生牙，科学评估比“一刀切”更重要，让专业医生根据你的具体情况制定方案，才能在保护口腔健康的同时，减少不必要的创伤。

(王谦 汝州市骨科医院 口腔科 主治医师) []