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为什么有的骨肿瘤需要多次做病理检查?病理结果会不会“变”?

2025-07-21 18:54 河南广播电视台安全健康直通车

在骨科临床诊疗中,常常会遇到这样的情况:患者明明已经做过一次骨肿瘤病理检查,医生却建议再做一次甚至多次。这让不少患者和家属心生疑惑:为什么要反复做病理检查?难道之前的检查不准吗?病理结果会不会 “变” 呢?其实,这背后蕴含着骨肿瘤诊断的复杂性和病理检查的特殊性,并非简单的 “结果不准” 所能解释。​

骨肿瘤本身是一类极其复杂的疾病,其种类繁多、形态多变,不同类型的肿瘤在显微镜下的表现可能存在交叉和重叠。比如,有些良性骨肿瘤在生长过程中可能出现局部细胞增生活跃的现象,与低度恶性肿瘤的形态颇为相似;而一些恶性肿瘤在早期阶段,细胞分化程度较高,形态上又可能接近良性肿瘤。这种 “良恶难辨” 的情况,使得单次病理检查很难准确捕捉肿瘤的本质特征。尤其是当肿瘤体积较小、取样部位恰好位于肿瘤边缘时,获取的组织可能无法完全反映肿瘤的整体面貌,容易造成诊断偏差。​

病理检查的过程本身也存在一定的局限性。病理诊断依赖于从肿瘤组织中获取的样本,而样本的质量直接影响诊断结果。在穿刺活检中,由于穿刺针获取的组织量较少,可能只包含肿瘤的一小部分,甚至可能恰好避开了肿瘤的典型病变区域,导致 “取样误差”。例如,某些骨肿瘤内部存在坏死区、纤维化区和活跃增殖区,若穿刺针恰好刺入坏死区,获取的组织中几乎看不到存活的肿瘤细胞,自然难以做出准确诊断。此外,样本的固定、切片、染色等处理环节也可能影响观察效果,若处理不当,细胞形态会发生改变,干扰病理医生的判断。​

随着病情的发展,骨肿瘤本身也可能发生生物学行为的改变,这也是需要多次病理检查的重要原因。肿瘤细胞具有不断增殖和突变的特性,在治疗过程中,一部分肿瘤细胞可能对治疗产生耐药性,其形态和分子特征也会随之发生变化。比如,在化疗过程中,有些恶性骨肿瘤细胞可能出现形态上的 “去分化”,原本相对规则的细胞变得更加怪异、紊乱,与初始活检时的形态大相径庭。此时,再次进行病理检查,才能准确反映肿瘤的当前状态,为后续治疗方案的调整提供依据。​

另外,不同病理医生的诊断经验和判断标准也可能存在差异。骨肿瘤病理诊断属于专科性极强的领域,需要医生具备丰富的经验和对各类肿瘤形态特征的深刻理解。对于一些疑难病例,即使是经验丰富的病理医生,也可能需要结合更多的组织学证据、免疫组化结果甚至分子检测结果才能做出最终诊断。多次病理检查可以让不同的病理医生从不同角度进行分析,或者通过会诊的方式集思广益,从而提高诊断的准确性。​

那么,病理结果真的会 “变” 吗?从严格意义上来说,病理结果的 “变化” 更多是对肿瘤本质的逐步揭示,而非肿瘤本身在短时间内发生了根本性改变。第一次检查可能因为样本局限或病变不典型而做出 “倾向性诊断”,随着更多样本的获取和更全面的检查,诊断结果可能会更加精准和明确。例如,初始活检考虑为 “中间型骨肿瘤”,在完整切除肿瘤后,通过对整个肿瘤组织的全面检查,发现了更典型的恶性特征,最终诊断为 “低度恶性骨肿瘤”,这种情况并非结果 “变了”,而是诊断更加接近事实真相。​

还有一种情况是分子病理检测结果的补充。随着分子生物学技术的发展,越来越多的骨肿瘤需要依靠基因检测来明确诊断和分型。比如,某些软骨肉瘤存在特定的基因突变,而这些突变在初始的常规病理检查中无法被发现,只有通过进一步的分子检测才能确诊。这种情况下,后续的分子病理结果看似与之前的诊断不同,实则是对诊断的完善和细化。​

对于患者和家属来说,面对多次病理检查的建议,不必过于焦虑或怀疑。这恰恰体现了医生对诊断的严谨态度,因为骨肿瘤的诊断直接关系到治疗方案的选择,而不同的治疗方案(如手术范围、是否需要放化疗等)对患者的预后影响巨大。一次准确的诊断能为患者争取最佳的治疗时机和最恰当的治疗方式,而反复检查正是为了实现这一目标。​

当然,医生也会尽量减少不必要的检查,在每次检查前都会向患者说明理由,比如是为了获取更多组织样本、进行更特殊的检测项目,还是为了结合病情变化评估治疗效果等。患者和家属可以与医生充分沟通,了解检查的目的和必要性,积极配合检查,这对明确诊断和制定治疗方案至关重要。​

总之,骨肿瘤的复杂性决定了病理诊断的难度,多次病理检查是为了更准确地把握肿瘤的本质特征,并非结果 “不可靠” 或 “会变”。每一次检查都是向真相靠近的一步,最终目的是为患者提供最精准的诊断和最有效的治疗,让患者在对抗骨肿瘤的过程中少走弯路,获得更好的预后。

(赵雪琰 郑州大学第一附属医院 病理科 主治医师)


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