在医学领域，有这样两类神奇的“镜子”——它们能深入人体内部，像“侦探”一样探查消化道和呼吸道的隐秘角落，帮助医生精准诊断疾病、实施治疗。它们就是胃肠镜（胃镜、肠镜）和支气管镜。本文将带您揭开这两类内镜的“工作原理”，了解它们如何成为现代医学中不可或缺的“透视眼”。
一、内镜的进化史：从“硬管”到“超细软镜”
内镜的诞生可追溯至19世纪：
· 1806年：德国医生菲利普·博齐尼用蜡烛光和金属管制成首个“内窥镜”，尝试观察尿道（因技术限制未能成功）；
· 1953年：日本医生宇治达郎发明纤维内镜，利用玻璃纤维传导光线，使内镜可弯曲，首次实现胃部观察；
· 1983年：电子内镜问世，通过微型摄像头将图像转化为数字信号，清晰度大幅提升；
· 21世纪：超细内镜（直径仅2-3毫米）、超声内镜（结合B超功能）、胶囊内镜（可吞咽的“摄像机器人”）相继出现，诊疗更精准、无创。
如今的内镜已集观察、诊断、治疗于一体，成为消化科和呼吸科的“核心武器”。
二、胃肠镜：消化道疾病的“侦察兵”与“手术刀”
1. 胃镜：从食管到十二指肠的“深度探索”
· 工作原理：
· 患者口服局部麻醉药（如利多卡因凝胶）麻醉咽喉，侧卧于检查床；
· 医生将带有摄像头和光源的胃镜（长度约1米，直径1厘米）经口腔插入，依次观察食管、胃、十二指肠黏膜；
· 图像通过数据线传输至显示屏，医生可实时发现溃疡、息肉、肿瘤等病变。
· 核心功能：
· 诊断：明确胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌等疾病；
· 治疗：通过胃镜可进行止血（如喷洒止血药、钛夹夹闭血管）、取异物（如误吞的鱼刺、硬币）、切除息肉/早期肿瘤（内镜下黏膜切除术，EMR）。
· 患者体验：
· 检查中可能感到恶心、腹胀（因向胃内注气以扩张视野），但全程清醒，可配合医生调整呼吸；
· 普通胃镜约5-10分钟完成，无痛胃镜（静脉麻醉）则“睡一觉”即可结束。
2. 肠镜：直抵回盲部的“肠道巡查”
· 工作原理：
· 检查前需清肠（口服泻药排空粪便），患者左侧卧于检查床；
· 医生将肠镜（长度约1.5米，直径1.2厘米）经肛门插入，通过弯曲肠道的“S”形路径，观察结肠和末端回肠；
· 借助肠镜的注水/注气功能，可展开肠壁褶皱，避免漏诊。
· 核心功能：
· 诊断：筛查结直肠癌、息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）；
· 治疗：切除息肉、止血、放置支架（缓解肠梗阻）、注射药物（治疗克罗恩病）。
· 患者体验：
· 检查中可能感到腹痛、便意（因肠道被牵拉），但可通过深呼吸缓解；
· 普通肠镜约15-30分钟，无痛肠镜可显著减轻不适。
三、支气管镜：呼吸道的“精准导航仪”
1. 工作原理：从鼻腔到肺部的“微观之旅”
· 操作流程：
· 患者局部麻醉鼻腔/咽喉（或静脉镇静），平卧于检查床；
· 医生将支气管镜（长度约60厘米，直径4-6毫米）经鼻腔或口腔插入，依次通过声门、气管、主支气管，直达肺段支气管；
· 通过活检孔道可插入细胞刷、活检钳、超声探头等附件，进行取样或治疗。
· 图像技术：
· 白光内镜：观察黏膜颜色、形态（如红肿、溃疡、肿物）；
· 荧光内镜：通过特殊光照发现早期癌变（癌细胞对荧光反应异常）；
· 超声支气管镜（EBUS）：结合超声探头，穿透气道壁观察淋巴结和肿瘤，指导肺癌分期。
2. 核心功能：诊断与治疗的“双剑合璧”
· 诊断：
· 肺癌：通过活检钳获取肺组织，明确病理类型（如腺癌、鳞癌）；
· 感染：刷检或灌洗获取分泌物，检测结核杆菌、真菌、细菌；
· 异物：取出气道内的花生、假牙、笔帽等（常见于儿童或老年人）。
· 治疗：
· 止血：对肺结核、肺癌引起的咯血，可注射肾上腺素或放置球囊压迫；
· 支架置入：用金属/硅胶支架撑开气道狭窄（如肺癌压迫导致呼吸困难）；
· 消融治疗：通过激光、冷冻或射频消融肿瘤，缓解症状。
四、内镜检查的“安全密码”：风险防控与患者配合
1. 常见风险与应对
· 胃肠镜：
· 出血：活检或息肉切除后可能少量渗血，通常可自止；
· 穿孔：极少数情况下肠镜可能戳破肠壁，需手术修补；
· 麻醉意外：无痛胃肠镜需严格评估心肺功能，备好急救设备。
· 支气管镜：
· 低氧血症：检查中可能短暂缺氧，需持续吸氧；
· 心律失常：刺激气道迷走神经可能导致心率减慢，需药物干预。
2. 患者如何配合？
· 术前准备：
· 胃肠镜：提前禁食6-8小时（无痛检查需禁水2小时）；
· 支气管镜：停用抗凝药（如阿司匹林）5-7天，避免出血；
· 携带既往检查报告（如CT、病理结果），供医生参考。
· 术中配合：
· 放松呼吸：通过鼻子缓慢吸气、嘴巴呼气，减少恶心/咳嗽；
· 避免乱动：随意扭动身体可能增加穿孔风险；
· 及时沟通：若感到剧烈疼痛或呼吸困难，立即举手示意医生。
五、未来展望：内镜技术的“智能升级”
1. 人工智能辅助诊断：AI可自动识别内镜图像中的息肉、肿瘤，提高早期癌症检出率；
2. 机器人内镜：通过磁导航或机械臂控制，实现更精准的操作（如狭窄气道支架置入）；
3. 分子影像技术：注射荧光标记物后，内镜可显示肿瘤边界，指导彻底切除。
结语：内镜——照亮人体“黑暗通道”的明灯
胃肠镜和支气管镜就像两把“钥匙”，打开了消化道和呼吸道的“隐秘之门”。它们不仅让医生“看得见”病变，更能“治得了”疾病，将许多曾经需要开胸剖腹的手术变为“微创操作”。如果您或家人需要接受内镜检查，请放下恐惧——在专业医生的操作下，这些“小镜子”会成为守护健康的“忠诚卫士”。毕竟，早发现、早治疗，才是对抗疾病最有力的武器！
(徐娜 郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院） 内窥镜诊断治疗中心 主管护师)
