痔疮作为一种常见肛肠疾病，其手术治疗后的疼痛管理一直是患者关注的焦点。疼痛程度因手术方式、个体差异及术后护理措施的不同而存在显著差异。本文将从疼痛机制、疼痛分级、影响因素及科学护理方法四个维度展开科普，帮助患者理性认识疼痛并掌握有效应对策略。
一、疼痛机制：为何术后疼痛如此剧烈？
肛门区域分布着丰富的神经末梢，包括阴部神经分支，对疼痛刺激极为敏感。痔疮手术需切除病变组织或结扎血管，术后创面暴露于肠道环境，需经历炎症反应、肉芽组织增生、上皮化等愈合阶段。此过程中，以下因素共同导致疼痛产生：
机械性刺激：粪便摩擦创面、肛门括约肌痉挛性收缩
化学性刺激：肠液、消化酶对创面的腐蚀作用
炎症反应：术后局部水肿、白细胞浸润释放炎性介质
神经病理性疼痛：少数患者可能出现神经损伤导致的灼烧感或电击样痛
二、疼痛分级：如何量化评估疼痛程度？
临床采用多种疼痛评估工具，其中数字评分法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）应用广泛：
NRS 0-10分：0为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛
VAS评分：通过10cm直线标记疼痛强度，0cm代表无痛，10cm代表剧痛
根据临床数据，痔疮术后疼痛呈现典型的时间分布特征：
术后12-24小时：麻醉消退后疼痛达峰值，平均NRS评分5-7分
首次排便时：粪便摩擦创面引发疼痛加剧，NRS评分可升至7-8分
术后3-7天：创面渗出减少，疼痛逐渐缓解至3-4分
术后2周后：多数患者疼痛评分降至2分以下
特殊情况需警惕：
痔核脱落期（术后5-7天）：结扎线脱落可能引发短暂剧烈疼痛
瘢痕形成期：瘢痕挛缩可能导致肛门狭窄，引发持续性钝痛
三、疼痛影响因素：哪些因素决定疼痛程度？
手术方式选择
传统外剥内扎术：创面较大，疼痛评分较PPH术高1-2分
激光/超声刀手术：热损伤效应可能加重术后炎症反应
胶圈套扎术：适用于内痔，疼痛程度显著低于混合痔手术
个体差异
年龄：青年患者疼痛阈值较低，老年患者常合并糖尿病等神经病变
性别：女性患者对疼痛更敏感，可能与雌激素水平波动相关
心理因素：焦虑症患者疼痛评分较正常人高30%-50%
术后护理质量
排便管理：便秘患者用力排便时疼痛评分增加2-3分
创面感染：感染组患者疼痛持续时间延长3-5天
护理依从性：规范坐浴患者疼痛缓解速度提高40%
四、科学护理方案：多维度疼痛管理策略
（一）疼痛控制黄金组合
药物镇痛
术前预防：术前30分钟口服塞来昔布200mg，可降低术中应激反应
多模式镇痛：
基础方案：对乙酰氨基酚500mg q6h + 布洛芬400mg q8h
强化方案：氨酚羟考酮1片 q6h（需评估呼吸功能）
局部用药：奥布卡因凝胶便前10分钟外用，可降低排便疼痛2-3分
物理疗法
冷敷：术后24小时内使用冰袋冷敷15-20分钟/次，可收缩血管减轻肿胀
经皮电神经刺激（TENS）：每日2次，每次30分钟，可降低疼痛评分30%
中医适宜技术：耳穴压豆（取神门、直肠、肛门穴）可减少镇痛药用量
（二）创面护理核心技术
智能坐浴系统
参数设置：40℃温水坐浴15分钟，每日2-3次
药物添加：
预防感染：0.02%高锰酸钾溶液
促进愈合：康复新液100ml+温水500ml
缓解痉挛：间苯三酚40mg加入坐浴液
新型敷料应用
水胶体敷料：吸收渗液形成凝胶，减少换药疼痛
银离子敷料：持续释放银离子，感染率降低60%
生长因子敷料：含表皮生长因子（EGF），愈合时间缩短2-3天
（三）排便管理专项方案
膳食纤维调控
术后1-3天：特医食品（如菊花假日低聚肽）提供全营养支持，避免排便
术后4-7天：逐步增加可溶性膳食纤维（燕麦、魔芋），每日摄入量达25g
术后1周后：添加不溶性纤维（芹菜、火龙果），保持大便软化
排便辅助技术
体位训练：蹲位排便时脚下垫高20cm，减少直肠角阻力
生物反馈治疗：通过肌电反馈训练肛门括约肌协调性
缓泻剂选择：
渗透性泻剂：聚乙二醇4000散10g qd
润滑性泻剂：开塞露20ml prn（避免频繁使用）
（四）康复期运动处方
早期活动（术后1-3天）
踝泵运动：每小时进行10次，预防深静脉血栓
桥式运动：每日3组，每组10次，增强盆底肌力量
中期康复（术后4-14天）
凯格尔运动：收缩肛门5秒后放松，每日3组，每组20次
慢走训练：每日2次，每次15分钟，心率控制在最大心率的50%-60%
长期预防（术后1个月后）
提肛运动：每日3组，每组持续收缩10分钟
瑜伽练习：猫牛式、婴儿式等体式改善盆底血液循环
五、异常情况识别与处理
患者需密切观察以下危险信号：
疼痛性质改变：从钝痛转为锐痛或搏动性痛，提示可能感染
伴随症状：
发热（体温＞38.5℃）
肛门坠胀感持续加重
创面渗血呈鲜红色且量＞50ml/24h
处理原则：
立即停止坐浴，保持创面干燥
避免自行使用抗生素，防止耐药菌产生
2小时内就诊，完善血常规、CRP及肛门镜检
六、结语
痔疮术后疼痛管理已形成药物、物理、护理、康复四位一体的综合体系。通过精准评估疼痛程度、个体化选择镇痛方案、严格执行护理规范，可使90%以上患者将疼痛控制在可耐受范围。患者需摒弃"忍痛文化"，主动参与疼痛管理，与医疗团队建立有效沟通，共同实现快速康复的目标。记住：科学的术后护理不仅是疼痛控制，更是预防复发、提升生活质量的关键环节。
(王红超 河南省汝南县韩庄镇卫生院 外科 主治医师)
