放疗是肿瘤治疗的重要手段，但放射线在精准打击癌细胞的同时，也会对皮肤这一“前沿防线”造成损伤。据统计，约85%的放疗患者会出现不同程度的皮肤反应，从轻微红斑到严重溃烂，不仅影响生活质量，还可能中断治疗进程。本文将结合临床案例与科学护理方法，为患者提供一份实用的“皮肤保卫指南”。
一、皮肤“闹情绪”的三大阶段：从红肿到纤维化
放疗对皮肤的损伤分为急性期和慢性期，其表现与治疗部位、剂量密切相关：
1. 急性期（放疗后2-4周）
-0级损伤：无变化
-Ⅰ级损伤：滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。
-Ⅱ级损伤：触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿。
-Ⅲ级损伤：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。
-Ⅳ度损伤：溃疡、出血、坏死。
2.慢性期（放疗后3个月至数年）
-色素沉着：皮肤变黑或出现斑点，可能持续数月至数年。
-纤维化：皮肤及皮下组织变硬、失去弹性，影响关节活动，常见于长期放疗后的乳腺癌患者。
-毛细血管扩张：皮肤出现红色细丝状血管，易因摩擦破裂出血。
二、皮肤护理“黄金法则”：温和、保湿、防刺激
放疗期间皮肤护理需遵循“温和清洁、持续保湿、避免刺激”三大原则，具体操作如下：
1.保持皮肤的完好无损。不佩戴金属首饰等，避免摩擦。
2.保持照射野皮肤清洁干燥。有汗液应及时擦干，天气炎热时可使用空调；照射野的皮肤不宜用肥皂、刺激性沐浴液、粗毛巾热水擦洗，可用温水轻轻擦洗；冬夏季应减少户外活动。
3.照射野皮肤应避免刺激，避免紫外线照射和阳光暴晒、防风防雨淋，避免过冷、过热和酸碱刺激；内衣及用物要柔软、宽松、吸湿性好；不穿高领或硬领衣服；禁用肥皂、碘酊、乙醇、沐浴露及刺激性消毒剂清洗；局部不可粘贴胶布、外涂化妆品和使用刺激性油膏。
4. 照射野皮肤若出现充血、水肿、渗液和溃疡的患者，保持患处皮肤的清洁，以防其发生感染，进而导致其局部皮肤的损伤加重。若其放射野皮肤发生破溃、出血及坏死时，应暂停放疗。
5.保持照射皮肤的标记清晰，若照射野标记不清晰时，应由主管医生及时补描标记，切不可自己描画。
三、特殊情况应对：从瘙痒到溃烂的分级处理
1.皮肤瘙痒
-轻度瘙痒：局部涂抹炉甘石洗剂或冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次不超过10分钟）。
-重度瘙痒：口服抗组胺药（如氯雷他定），需医生评估后使用。
禁忌：切勿用热水烫洗或用力抓挠，以免引发感染。
2.皮肤破溃
-Ⅰ-Ⅱ度破溃：用生理盐水清洗后，涂抹莫匹罗星软膏或银离子敷料，每日换药1次。
-Ⅲ-Ⅳ度破溃：立即暂停放疗，住院治疗；需清创、负压吸引及静脉使用抗生素。
3.色素沉着与纤维化
-色素沉着：可尝试含维生素C、烟酰胺的护肤品，但效果有限，需耐心等待自然消退。
-纤维化：进行物理治疗（如超声波、激光）或康复训练，改善关节活动度。
四、饮食与心理：内外兼修的“隐形护理”
1.饮食支持
-抗氧化食物：多吃深色蔬菜（菠菜、西兰花）、浆果（蓝莓、草莓）和坚果，补充维生素C、E及锌。
-高蛋白饮食：每日摄入1.2-1.5gkg蛋白质，如鸡蛋、鱼肉、豆制品，促进皮肤修复。
-禁忌食物：避免辛辣、油腻、高糖食物，减少酒精摄入。
2.心理调适
-情绪管理：通过冥想、深呼吸或与病友交流缓解焦虑，避免因情绪波动影响免疫力。
-家庭支持：家属可协助患者记录皮肤变化、提醒护理步骤，增强治疗信心。
五、何时必须就医？三大“危险信号”
若出现以下情况，需立即联系医生：
1.皮肤破溃伴黄色渗液或异味；
2.疼痛加剧，影响睡眠或日常活动；
3.发热（体温＞38℃）或局部红肿扩散。
放疗期间皮肤护理是一场“持久战”，需要患者、家属与医护团队的紧密配合。通过科学护理，80%以上的皮肤反应可得到有效控制，确保治疗顺利完成。记住：每一次温柔对待皮肤，都是向康复迈进的重要一步！
(王娟 郑州大学第一附属医院 放疗科 主管护师)
