当张女士完成乳腺癌放疗时，她发现照射区域的皮肤从轻微发红逐渐发展为干性脱皮，甚至出现了色素沉着。这个“意外变化”让她一度陷入焦虑，但医生告诉她：“这是放疗常见的急性反应，随着治疗结束会逐渐缓解。”事实上，像张女士这样的经历在肿瘤患者中并不少见。放疗作为精准打击肿瘤的“隐形手术刀”，虽然可能带来短期不适，但绝大多数副作用具有可逆性，科学护理下可逐步恢复。
一、放疗副作用的“双面性”：局部与全身的博弈
放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，但射线在穿透组织时也会对正常细胞造成影响。根据作用范围，副作用可分为两类：
1.局部反应：集中于照射区域，如皮肤红斑、脱皮，口腔黏膜溃疡，放射性肺炎等。例如，头颈部肿瘤放疗后，约70%患者会出现口干症状；胸部放疗后，20%-30%患者可能发生放射性肺炎。
2.全身反应：包括疲劳、食欲减退、骨髓抑制（白细胞血小板下降）等。研究显示，单纯放疗导致三级以上严重副作用的比例不足20%，且多数与照射剂量、部位相关。
关键点：放疗是“局部治疗”，副作用范围通常局限于照射区域，远低于化疗等全身治疗的影响。
二、皮肤反应：最常见的“表面焦虑”
皮肤损伤是放疗最直观的副作用，表现为红斑、干性脱皮、湿性糜烂等，好发于颈部、腋下等皮肤薄嫩部位。以乳腺癌患者为例，现代精准放疗技术已将严重皮肤损伤发生率从20%降至5%以下，但仍有部分患者需面对短期不适。
应对策略：
1.保持皮肤的完好无损。不佩戴金属首饰等，避免摩擦。
2.保持照射野皮肤清洁干燥。有汗液应及时擦干，天气炎热时可使用空调；照射野的皮肤不宜用肥皂、刺激性沐浴液、粗毛巾热水擦洗，可用温水轻轻擦洗；冬夏季应减少户外活动。
3.照射野皮肤应避免刺激，避免紫外线照射和阳光暴晒、防风防雨淋，避免过冷、过热和酸碱刺激；内衣及用物要柔软、宽松、吸湿性好；不穿高领或硬领衣服；禁用肥皂、碘酊、乙醇、沐浴露及刺激性消毒剂清洗；局部不可粘贴胶布、外涂化妆品和使用刺激性油膏。
4. 照射野皮肤若出现充血、水肿、渗液和溃疡的患者，保持患处皮肤的清洁，以防其发生感染，进而导致其局部皮肤的损伤加重。若其放射野皮肤发生破溃、出血及坏死时，应暂停放疗。
5.保持照射皮肤的标记清晰，若照射野标记不清晰时，应由主管医生及时补描标记，切不可自己描画。
三、消化系统反应：从“吃不下”到“调饮食”
恶心、呕吐、食欲减退是放疗常见的消化道反应，尤其在腹部或盆腔肿瘤治疗中更突出。这源于射线对胃肠黏膜的刺激，导致蠕动功能异常。
应对策略：
-饮食调整：少食多餐，选择清淡、易消化的食物（如粥、蒸蛋）；避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、碳酸饮料）。
-药物干预：口服维生素B6、昂丹司琼缓解恶心；严重呕吐可肌肉注射灭吐灵。
-营养支持：若进食困难，可通过鼻饲或静脉营养补充蛋白质、维生素。
专家建议：放疗期间每日摄入1.2-1.5gkg蛋白质，有助于修复受损组织。例如，60kg患者每日需摄入72-90g蛋白质，相当于300g鱼肉或400ml牛奶。
四、骨髓抑制：隐匿的“免疫危机”
放疗可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险。这一副作用通常在放疗后1-2周出现，且与照射范围密切相关。
应对策略：
-定期监测：每周检测血常规，若白细胞低于3.0×10⁹L需暂停放疗。
-升白治疗：轻度下降可口服地榆升白片；重度下降需注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
-预防感染：避免前往人群密集场所，注意口腔、皮肤清洁，必要时使用抗生素预防感染。
数据支持：研究显示，同步放化疗患者中，约15%需因骨髓抑制调整治疗方案，但通过及时干预，严重感染发生率可控制在5%以下。
五、疲劳与心理：被忽视的“隐形负担”
放疗引起的疲劳感可持续数周至数月，甚至影响日常生活。这种疲劳与贫血、肌肉代谢改变及心理压力相关，需综合干预。
应对策略：
-能量管理：将活动拆分为短时段进行，避免过度劳累；保证每日7-8小时睡眠。
-心理支持：通过冥想、深呼吸或病友交流缓解焦虑；必要时寻求心理咨询。
-适度运动：每日进行10-15分钟低强度运动（如散步、瑜伽），可改善疲劳评分30%以上。
案例：一位肺癌患者在放疗期间坚持每日散步，配合心理咨询，疲劳感较同病区患者减轻50%，治疗依从性显著提高。
六、长期副作用：可防可控的“远期挑战”
少数患者可能在放疗后数月至数年出现晚期反应，如肺纤维化、关节僵硬等。但通过规范治疗和定期随访，风险可大幅降低。
预防措施：
-剂量控制：采用调强放疗（IMRT）等技术，最大限度减少正常组织受量。
-功能锻炼：头颈部肿瘤患者放疗后坚持张口训练，可降低80%的张口困难风险。
-定期复查：胸部放疗患者每6个月进行肺功能检测，早期发现纤维化迹象。
结语：科学应对，放疗副作用并非“不可逾越”
放疗的副作用如同治疗路上的“绊脚石”，但通过科学护理和医患协作，多数反应可逐步缓解。正如张女士的经历所示，放疗结束3个月后，她的皮肤色素沉着明显淡化，生活质量恢复如初。记住：放疗是“精准打击”肿瘤的利器，而副作用的暂时性，正是身体向康复迈进的信号。
(王娟 郑州大学第一附属医院 放疗科 主管护师)
