产后尿潴留是产科常见并发症之一，指产后6-8小时内无法自主排尿或排尿后膀胱内残余尿量超过100毫升。据统计，阴道分娩后尿潴留发生率为1.5%-17.9%，剖宫产术后发生率更高，可达23%-30%。这一现象不仅增加产妇痛苦，还可能引发泌尿系统感染、膀胱破裂等严重后果。本文将从发病机制、临床表现、治疗策略及预防措施四方面，系统解析产后尿潴留的科学应对方法。
一、产后尿潴留的发病机制
产后尿潴留的发生是多因素共同作用的结果，主要涉及神经反射、肌肉功能及心理因素三大层面。
1. 神经反射障碍
分娩过程中，胎儿头部对膀胱三角区、尿道内口的压迫可引发反射性膀胱麻痹。这种压迫持续6小时以上时，膀胱逼尿肌对刺激的敏感性显著下降，导致排尿反射减弱。此外，第二产程延长（超过2小时）或使用产钳、胎吸等器械助产，可能损伤盆底神经（如阴部神经），进一步干扰膀胱-尿道神经传导通路。
2. 肌肉功能损伤
盆底肌过度牵拉：胎儿通过产道时，盆底肌群（尤其是耻骨尾骨肌）被过度拉伸，导致肌肉收缩力下降。研究显示，阴道分娩后盆底肌电活动较产前降低30%-50%，直接影响尿道括约肌的协同作用。
膀胱逼尿肌无力：妊娠期子宫压迫膀胱、分娩时膀胱壁水肿，均可导致逼尿肌细胞代谢障碍，引发肌源性收缩无力。
尿道括约肌痉挛：部分产妇因害怕疼痛或担心伤口裂开，主动抑制排尿反射，导致尿道括约肌持续收缩，形成“功能性梗阻”。
3. 心理因素
产后焦虑、抑郁情绪是尿潴留的重要诱因。一项针对300例产妇的调查发现，存在心理障碍者尿潴留发生率是正常产妇的2.3倍。疼痛恐惧、对排尿困难的预期性焦虑，以及产后角色适应不良，均可通过神经内分泌途径抑制排尿中枢活动。
4. 其他因素
药物影响：分娩时使用的麻醉剂（如硬膜外麻醉）、镇痛药（如哌替啶）可能干扰膀胱感觉传入。
手术创伤：剖宫产术后切口疼痛、会阴侧切或撕裂伤，限制产妇排尿体位，增加排尿难度。
血液灌注不足：产后出血导致低血容量，可引发膀胱黏膜缺血性水肿，加重排尿阻力。
二、产后尿潴留的临床表现与诊断
1. 典型症状
下腹胀痛：膀胱充盈至300-500毫升时，产妇可感下腹部胀痛，严重时呈球形膨隆，叩诊呈浊音。
排尿困难：有尿意但无法排出，或排尿费力、尿流细弱、间断排尿。
残余尿量增加：通过导尿或膀胱超声测量，残余尿量常超过100毫升，严重者可达500毫升以上。
2. 并发症风险
泌尿系统感染：残余尿是细菌繁殖的良好培养基，尿潴留患者尿路感染发生率较正常产妇高5-8倍。
膀胱破裂：极少数情况下，过度充盈的膀胱可能因外力（如咳嗽）或医源性操作（如导尿不当）发生破裂，导致腹膜炎等危及生命的并发症。
肾功能损害：长期尿潴留可引发肾积水，甚至导致肾功能不全。
3. 诊断标准
病史询问：重点了解分娩方式、产程时间、麻醉方式及排尿情况。
体格检查：观察下腹部膨隆程度，触诊膀胱边界，叩诊浊音区范围。
辅助检查：
膀胱超声：无创、快捷，可准确测量膀胱容积及残余尿量。
尿动力学检查：对反复尿潴留者，可评估膀胱压力、尿流率等参数，明确功能异常类型。
三、产后尿潴留的治疗策略
治疗原则为“尽早解除梗阻、恢复膀胱功能、预防并发症”，具体措施需根据尿潴留严重程度及病因分层实施。
1. 基础治疗（适用于轻度尿潴留）
诱导排尿：
听流水声：利用条件反射刺激排尿中枢，有效率约40%-60%。
热敷下腹部：40-45℃温水毛巾敷于耻骨上区域，促进膀胱肌肉收缩，每次15-20分钟。
按摩膀胱：双手重叠置于膀胱底部，顺时针方向环形按摩，力度由轻至重，避免直接压迫。
改变体位：协助产妇取半坐卧位或侧卧位，降低排尿姿势难度，尤其适用于剖宫产术后患者。
心理干预：通过健康宣教缓解焦虑情绪，解释尿潴留的暂时性，鼓励产妇放松盆底肌。
2. 药物治疗（适用于中度尿潴留）
新斯的明：胆碱酯酶抑制剂，可增强膀胱逼尿肌收缩力。用法：0.5-1毫克肌内注射，注射后30分钟内观察排尿情况。需注意禁忌症（如哮喘、机械性肠梗阻）。
α受体阻滞剂：如坦索罗辛（0.2毫克口服），可松弛尿道平滑肌，降低排尿阻力，尤其适用于尿道痉挛型尿潴留。
中药治疗：中医认为尿潴留属“癃闭”范畴，常用方剂如五苓散（泽泻、茯苓、猪苓等）可促进利尿，但需在中医师指导下使用。
3. 器械辅助（适用于重度尿潴留）
导尿术：
间歇导尿：每4-6小时导尿一次，每次放尿不超过500毫升，避免膀胱快速排空引发出血。
留置导尿：适用于残余尿量持续＞300毫升或合并感染者，留置时间一般不超过3天，需定期开放导管以训练膀胱功能。
针灸治疗：选取关元、中极、三阴交等穴位，采用平补平泻手法，留针20-30分钟，每日1次，可促进膀胱气化功能恢复。
低频电刺激：通过电极片刺激盆底肌群，增强肌肉收缩力，每次20分钟，每日1-2次，连续3-5天。
4. 手术治疗（极少数病例）
对反复尿潴留且保守治疗无效者，需排查膀胱颈梗阻、尿道狭窄等器质性病变，必要时行膀胱颈切开术或尿道扩张术。
四、产后尿潴留的预防措施
预防关键在于减少危险因素暴露，具体措施包括：
1. 产前干预
盆底肌训练：妊娠28周起，指导产妇进行凯格尔运动（每日3组，每组10-15次收缩-放松循环），增强盆底肌支持力。
控制胎儿体重：通过饮食管理将新生儿体重控制在3000-3500克，降低巨大儿（≥4000克）导致的产道损伤风险。
心理疏导：开展产前健康教育，讲解分娩过程及可能并发症，减轻产妇对排尿困难的恐惧。
2. 产时管理
缩短第二产程：合理使用产钳或胎吸，避免盲目延长用力时间，减少盆底肌过度牵拉。
减少会阴侧切：严格掌握侧切指征（如胎儿窘迫、会阴弹性差），侧切率应控制在20%以下。
麻醉优化：硬膜外麻醉时控制药物剂量，避免平面过高（超过T6水平）导致膀胱感觉丧失。
3. 产后护理
早期排尿：产后2-4小时内鼓励产妇主动排尿，即使无尿意也应尝试坐起或下床活动。
疼痛控制：及时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解会阴伤口疼痛，避免因疼痛抑制排尿反射。
膀胱功能训练：留置导尿者需定期夹闭-开放导管，每2-3小时开放一次，模拟正常排尿节律。
五、特殊情况处理
1. 剖宫产术后尿潴留
剖宫产术后尿潴留发生率是阴道分娩的2-3倍，主要与硬膜外麻醉、切口疼痛及活动受限有关。处理原则为：
术后6小时拔除尿管，鼓励尽早下床活动。
若拔管后无法排尿，可重新留置尿管12-24小时，同时给予新斯的明注射。
预防性使用α受体阻滞剂（如术前1小时口服坦索罗辛0.2毫克）可降低发生率。
2. 糖尿病产妇尿潴留
糖尿病产妇因自主神经病变，膀胱感觉减退风险增加3倍。需加强监测：
产后每2小时评估膀胱充盈度。
残余尿量＞150毫升时即需干预。
长期随访膀胱功能，预防糖尿病神经源性膀胱。
六、结语
产后尿潴留虽常见，但通过科学预防与及时干预，可显著降低其发生率及危害。产妇及家属需重视产后排尿情况，出现异常及时告知医护人员；医疗机构应优化分娩管理流程，加强盆底功能保护。通过医患共同协作，绝大多数尿潴留可在短期内恢复，避免长期并发症的发生。
(宋小青 滑县人民医院 产二科 主治医师)
