经历了十个月怀胎，早孕反应、生理心理变化、一朝分娩，成功卸货，终于熬到头了。可经过不懈的努力，产后不能排小便了。焦虑、会阴疼痛、腰酸、下坠、不敢排便。等等再等等，憋胀感加重，你可能还是没等来小便的排出。那么你可能发生了产后尿潴留了。

产后尿潴留（PUR）是一种未被充分认识的产褥期并发症之一，据统计，发生率为1.5%-17.9%。早期诊断和及时干预是非常必要的。

产后尿潴留的不规范诊疗危害有目共睹。短期可致膀胱逼尿肌及副交感神经损伤、泌尿系统感染，严重者可致膀胱破裂；过度充盈的膀胱影响子宫收缩，可引起继发性产后出血、产褥感染；同时，也不利于乳汁分泌，影响母乳喂养。长期可致逼尿肌功能障碍、肾积水、肾小管功能受损和肾衰竭。

PUR的诊断:正常的产后排尿包括阴道分娩后6小 时 内 排 尿 或 剖 宫 产 后 拔 管后6小 时内排尿。膀胱排空后残留(PVR)体积<150 mL通常被认为是正常膀胱排空的适当值。偏离这些参数会导致PUR的诊断。

PUR的临床表现:包括尿量不足和/或尿潴留的迹象，如耻骨上充盈、可触到的膀胱膨胀、子宫底高度移位、膀胱不适、膀胱充盈或疼痛感、排尿困难、尿频、少量排尿、排空犹豫和膀胱排空不完全感。阴道出血增加也可能是PUR的征兆，因为膀胱膨胀可能损害子宫肌收缩，而子宫肌收缩是压迫先前供应胎盘的血管界面所必需的。

根据现有文献定义显性、隐性和持续性PUR。

显性 PUR 是指在阴道分娩或剖宫产术后拔除尿管 6 小时后无法排尿。

隐性 PUR 通过超声或导尿测量的自发排尿后出现泌尿症状或 PVR ≥ 150 mL。

持续性 PUR 是指产后尿潴留超过 3 天，需要留置导尿管。

高危因素：硬膜外麻醉（剖宫产或分娩镇痛）、阴道助产（产钳或胎吸）、产程延长、 会阴侧切术、巨大儿、初产妇高龄、产科肛门括约肌损伤、产后尿潴留史。分娩持续时间>700分钟是预测PUR的独立因素。

预防：预防PUR，分娩时应避免膀胱过度膨胀。对于局部镇痛的患者，建议同时放置留置导尿管。如果患者选择间歇性导尿，也是一个合理的选择。在进行间歇性膀胱引流时，建议每4小时进行一次，每次导尿量<500毫升。

治疗：

1.加强饮食指导，鼓励产妇多喝水，多进食汤类、流质食物，以增加尿量，促进排尿。

2.心理疏导

加强沟通，做好患者围生期的心理干预工作。尤其是分娩过程中多与产妇进行交流，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，多鼓励并督促产妇及时排尿。

3.积极处理

（1）听流水声：利用人体条件反射缓解排尿的抑制，使患者产生尿意，促进排尿。

（2）热敷法： 嘱产妇平卧，双下肢伸直，将60～65℃的热水袋，在下腹部由上至下反复轻轻热敷15～20分钟，刺激膀胱肌的收缩。

(3)按摩法 :产妇取平卧位，下肢自然伸直，两手五指并拢，在产妇的右侧，将手放于产妇膀胱膨隆处或耻骨联合上膀胱区，两手按住相应部位的腹壁，左右轻轻按摩10～20次，再用掌部自产妇的膀胱底部向下进行推移按压，协同按顺时针方向按摩膀胱区及宫底。

(4)针灸：在一项55名PUR女性的随机试验中，针灸组92%的患者在治疗后1小时内实现了自发排尿。中医针灸治疗是有效的。

(5)神经肌肉电刺激：利用电刺激仪器通过电极片刺激膀胱周边相关的肌肉，从而改善膀胱功能。

(6)药物治疗：新斯的明1mg肌肉注射，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿，注射后半小时嘱咐排尿。

开塞露，通过刺激直肠黏膜，增加肠蠕动，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。

(7) 导尿治疗 ：上述处理仍无效者可采取导尿术。对于急性尿潴留，第1次导尿量不得超过1000mL，以免造成膀胱内血管突然减压可致血管破裂出血，应适当保留尿管，每次放尿量在500mL左右为宜。

(8) 结语：PUR有可能在分娩后的几天内对妇女的情绪和身体产生重大影响。认识到PUR是提供适当和全面诊疗的第一步。