一、放疗伤皮肤，不是“烤焦了”，是“细胞受伤了”
乳腺癌放疗时，射线要穿过皮肤到达乳腺组织，皮肤相当于“第一道关卡”，难免会被射线“波及”。射线会损伤皮肤细胞的DNA，让细胞分裂变慢、死亡变快——就像庄稼被暴晒后慢慢枯萎，皮肤也会从发红、干燥，逐渐发展到脱皮、破损。
这种皮肤反应和晒伤有点像，但比晒伤更“深”、更“持久”。放疗次数越多（通常20-30次），皮肤积累的损伤越重，脱皮的概率越高。不过只要护得好，就能减轻反应，让皮肤少受罪，还不耽误放疗进度。
二、放疗后皮肤“变样子”，分阶段来，脱皮是其中一步
放疗对皮肤的影响不是突然出现的，会分阶段“慢慢来”，脱皮通常在中晚期出现，先搞清楚阶段，才能对症护理：
1.早期（放疗1-2周）：皮肤“有点红、有点干”
照射区域的皮肤（通常是乳房及周围、腋窝）会比平时红一点，像轻微晒伤，摸起来有点干燥、粗糙，偶尔有点痒，但不疼，也不影响活动。这时候细胞刚开始受损，还没到脱皮的程度，及时保湿就能缓解。
2.中期（放疗3-4周）：皮肤“又红又烫，开始脱皮”
皮肤发红范围扩大，颜色变深（像煮熟的虾），摸起来有点烫，干燥加重，开始出现细小的脱皮（像蛇蜕皮一样，一层薄皮屑），可能有点刺痛，尤其是穿衣服摩擦时。这是细胞死亡增多，表皮开始脱落的信号，护理重点是减少摩擦、加强保湿。
3.晚期（放疗4周后或结束后1-2周）：脱皮“变厚，可能破”
如果护理不到位，脱皮会加重，出现大片厚皮脱落，甚至露出下面的嫩肉（表皮破损），可能渗液、结痂，疼得厉害，穿衣服、抬手都费劲。这时候需要更精细的护理，避免感染，促进愈合。
三、脱皮前，先做好这些事，能让脱皮“来得轻一点”
放疗开始后就做好防护，能减少皮肤损伤，让脱皮程度减轻，甚至不脱皮，这些细节要记牢：
1.穿衣服“选纯棉、宽松款”，别让皮肤“被摩擦”
放疗区域的皮肤最怕摩擦，衣服要选100%纯棉的（柔软、透气），领口、袖口宽松点（穿脱时不蹭到乳房和腋窝），别穿化纤、蕾丝（粗糙、不透气），更别穿紧身衣（像“绷带”一样勒着皮肤，加重损伤）。
洗衣服时用无香料、无荧光剂的洗衣液，洗后多漂几遍，避免残留的洗涤剂刺激皮肤；衣服晾干后，把领口、袖口的褶皱抚平，别让硬边摩擦皮肤。
2.洗澡“水温别高、时间别长”，别用“搓澡巾、沐浴露”
-水温：37℃左右（比体温稍高一点），别用热水烫（会加重干燥和发红）；
-时间：5-10分钟速战速决，别泡澡（长时间泡会让皮肤更干）；
-方式：用温水轻轻冲，别用搓澡巾、丝瓜络（会搓掉表皮，加重脱皮），照射区域用手轻轻撩水洗就行；
-沐浴露：照射区域别用（包括香皂、沐浴乳），清水洗最安全，其他部位用温和的无香料沐浴露，洗完冲干净。
洗完澡后，用柔软的纯棉毛巾（别用粗毛巾）轻轻拍干皮肤（不是擦干，避免摩擦），让皮肤保留一点水分。
3.保湿“选对药膏”，别乱涂“护肤品”
放疗开始后，每天要给照射区域皮肤涂保湿剂，选对产品很重要：
-选医用保湿剂：比如含神经酰胺、透明质酸的医用修复霜（医生或药师推荐的），这些成分能修复皮肤屏障，无香料、无酒精，刺激小；
-别用普通护肤品：尤其是含香精、酒精、美白成分（如维A酸、果酸）的面霜、乳液，会刺激皮肤，加重脱皮；
-用法：洗完澡后3分钟内涂（趁皮肤还有点湿），用指腹轻轻抹开，薄薄一层就行，别涂太厚（不透气），每天2-3次，包括放疗前（放疗前1小时涂，让皮肤吸收）。
4.躲开“刺激源”，别让皮肤“雪上加霜”
-别暴晒：照射区域皮肤对紫外线更敏感，外出要穿长袖衣服盖住，别涂防晒霜（可能刺激皮肤）；
-别热敷、冷敷：放疗后皮肤敏感，热敷会加重红肿，冷敷会让皮肤更干，都可能加重脱皮；
-别抓、别撕皮：皮肤痒或有皮屑时，千万别用手抓（会抓破）、别撕脱皮（会扯掉好皮肤），实在痒就轻轻拍一拍；
-腋窝别用止汗剂：腋窝是常见照射区域，止汗剂含铝盐，会刺激皮肤，加重脱皮，出汗多就用干净毛巾轻轻擦干。
四、已经开始脱皮，这样护着能“少疼、好得快”
脱皮出现后，护理要更小心，重点是减少疼痛、防止破损、促进表皮再生：
1.轻微脱皮（只有薄皮屑）：加强保湿，减少摩擦
-保湿剂换成更厚重的软膏（如医用凡士林软膏），锁水效果更好，能减少皮肤水分流失，让皮屑软化、自然脱落；
-穿衣服时动作轻一点，穿前把衣服内侧的线头剪掉（避免勾到皮肤），可以在衣服里贴一块柔软的纯棉布（别用创可贴，不透气），减少摩擦；
-睡觉别压着照射区域，比如右侧乳房放疗，就尽量左侧卧，避免皮肤被压得更红、更脱皮。
2.中度脱皮（大片脱皮，有点疼）：保护嫩皮，避免感染
-脱皮区域别再涂普通保湿剂，改用含促进修复成分的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶），每天2次，轻轻抹在脱皮处，帮助新生表皮生长；
-穿宽松的无袖上衣（如果是乳房放疗），或把袖子卷起来，让脱皮区域尽量暴露在空气中（别闷着），但要避免灰尘落在上面；
-洗澡时水温再调低一点（35℃左右），别直接冲脱皮处，用湿毛巾轻轻擦周围皮肤，脱皮处用清水撩一撩就行，洗完马上涂药膏。
3.脱皮伴破损（露嫩肉、渗液）：无菌护理，找医生处理
-别自己处理，马上告诉放疗医生或护士，医生会根据情况开含抗菌成分的药膏（如莫匹罗星软膏），防止感染；
-破损处用无菌生理盐水轻轻冲洗（别用酒精、碘伏，会刺激嫩肉），然后涂药膏，再用无菌纱布轻轻盖住（避免摩擦），每天换一次纱布；
-穿衣服要特别小心，最好穿前把衣服撑开，轻轻套进去，别让衣服碰到破损处，必要时医生会调整放疗计划（暂停1-2天），让皮肤先修复。
五、放疗结束后，脱皮还会“持续一阵”，别松懈
放疗结束不代表皮肤马上好，射线的损伤会“滞后”，脱皮可能在结束后1-2周达到最重，之后才慢慢恢复，这时候的护理也不能停：
1.继续保湿1-2个月：皮肤修复需要时间
放疗结束后，照射区域皮肤的屏障功能还没恢复，要继续涂医用保湿剂1-2个月，直到皮肤不红、不脱屑、不干燥为止，帮助表皮完全再生。
2.别过早“用护肤品、化妆”：给皮肤“留恢复时间”
放疗结束后1个月内，别在照射区域用普通护肤品、化妆品（包括粉底、腮红），这些东西可能含有刺激成分，影响皮肤修复，等皮肤完全正常（不红、不脱、不疼）再用。
3.注意皮肤“颜色变化”：可能会有点“色素沉着”
放疗后几个月，照射区域皮肤可能比周围颜色深一点（色素沉着），这是正常的，会慢慢变淡（可能需要半年到1年），别担心，也别用美白产品试图“淡化”（可能刺激皮肤），做好防晒（穿长袖、戴帽子）就行。
六、这些误区会“加重脱皮”，必须避开
很多人在放疗皮肤护理上有误区，不知不觉让皮肤更受罪，这些错误做法要纠正：
1.“脱皮是正常的，不用管”——错
轻度脱皮可能自己恢复，但不护理会加重，甚至发展成破损、感染，耽误放疗进度。及时护理能减轻反应，让放疗更顺利，何乐而不为？
2.“涂药膏越厚越好，能‘压’住脱皮”——错
涂太厚的药膏会让皮肤不透气，汗液、分泌物排不出去，反而容易滋生细菌，加重炎症。薄薄一层，能覆盖皮肤就行，关键是勤涂（每天2-3次）。
3.“用偏方（芦荟胶、橄榄油）能治脱皮”——错
芦荟胶可能含有刺激性成分（尤其是自制的），橄榄油太油腻，会堵塞毛孔，都可能加重皮肤反应。只有医生推荐的医用保湿剂才是安全有效的，别信偏方。
4.“放疗结束了，皮肤脱皮就不用管了”——错
放疗的“迟发性损伤”可能在结束后才显现，脱皮加重、皮肤变硬（纤维化）都可能发生，继续护理能减少这些问题，让皮肤恢复得更好。
5.“脱皮就是放疗没做好，医生技术不行”——错
放疗不可避免会损伤皮肤，就像做手术会留疤痕一样，是治疗的正常反应，和医生技术无关。反应轻重和个人皮肤敏感程度、放疗剂量、是否合并糖尿病（糖尿病皮肤修复慢）等有关，做好护理才是关键。
七、皮肤护理的核心：“温柔对待，提前预防”
乳腺癌放疗后的皮肤脱皮，虽然常见，但完全可以通过科学护理减轻。从放疗第一天就开始保湿、减少摩擦、避开刺激源，脱皮出现后针对性护理，就能让皮肤少遭罪，不影响治疗。
记住，放疗时皮肤的反应是暂时的，而治疗效果是长远的。花点时间呵护皮肤，既能顺利完成放疗，又能减少痛苦，这才是聪明的做法。
(徐雪莲 新乡医学院第一附属医院 放射治疗科二病区 主治医师)
