一、引言

冠心病作为严重危害人类健康的心血管疾病，其发病机制复杂，涉及多环节、多因素。西医基于现代医学理论对其病理生理过程有着较为细致的研究，中医则凭借整体观念与辨证论治在疾病防治方面独具特色。深入探究两者在冠心病认识上的联系与互补，对于优化冠心病患者全程管理至关重要。

二、血管内皮损伤——冠心病西医病理始动环节

血管内皮作为血管内壁的关键屏障，具有维持血管张力、调节凝血与纤溶平衡、防止血小板黏附聚集等重要功能。诸多危险因素如高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟、炎症等，均可引发血管内皮损伤。内皮损伤后，其分泌的一氧化氮（NO）等舒张因子减少，而收缩因子如内皮素（ET）增多，导致血管舒缩功能异常，引发血管痉挛，心肌供血受影响。同时，损伤内皮处胶原暴露，激活血小板黏附聚集，启动凝血瀑布反应，促进血栓形成，这是引发冠心病心绞痛甚至急性心肌梗死发生的重要基础。长期反复的内皮损伤还能促使平滑肌细胞增殖、迁移，参与动脉粥样硬化斑块形成，使血管腔狭窄，进一步加重心肌缺血缺氧。

三、痰瘀互结——冠心病中医病机核心

中医虽无冠心病之名，但依据其胸闷、胸痛、心悸等症状，使之归属于“胸痹”范畴。中医认为，津液代谢失常可致痰湿内生，气血运行不畅则成瘀血。正常情况下，人体津血同源、互化，痰瘀本不互结。但在冠心病病程中，多种因素打破这种平衡。饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿停聚为痰；情志失调，肝郁气滞，气滞则血瘀；年老体弱或久病，脏腑功能减退，气血亏虚，气虚推动无力致血瘀，阳虚寒凝则津液不布而成痰。痰浊阻滞脉络，影响气血运行加重血瘀；瘀血内停，津液输布受阻又促痰生，如此痰瘀相互搏结，沉积于心脉，痹阻不通，发为胸痹。痰瘀互结贯穿冠心病发生、发展、演变全过程，是其病机关键所在。

四、中西医对话与全程管理策略

在冠心病早期，西医着重控制危险因素，如降压、调脂、降糖，以减轻血管内皮损伤，延缓动脉粥样硬化进程。此时中医可发挥治未病优势，对痰湿、血瘀体质人群，运用健脾化痰、活血化瘀之剂，改善体质，预防痰瘀形成。例如，二陈汤加减可燥湿化痰，丹参、三七等活血药物可疏通血脉，二者协同保护血管内皮。

随着病情进展，动脉粥样硬化斑块形成，西医采用抗血小板聚集、他汀类药物稳定斑块，必要时介入治疗开通血管。中医在此时针对痰瘀互结病机，以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤之类方剂，通阳散结、化痰祛瘀，既能缓解心绞痛症状，又有助于稳定斑块，减少心血管事件复发。在冠心病后期心功能不全阶段，西医强心、利尿、扩血管改善心功能，中医则注重扶正祛邪，益气养阴、化痰通络，如生脉散合苓桂术甘汤，增强机体抵抗力，提高生活质量。

五、结论

从“血管内皮损伤”到“痰瘀互结”，中西医对冠心病的认识虽有不同角度，但相互关联、认识互补。通过中西医对话，整合两种医学优势于冠心病全程管理，能更精准地干预疾病的各个阶段，为患者提供更优化的治疗方案，降低发病率、死亡率，提高生存质量，推动冠心病防治迈向新台阶。