一、血糖高不只是“血糖的事”，眼底血管最“敏感”
血糖长期偏高，身体里的血管都会受影响，其中眼底的血管最“娇气”——它们细如发丝，又负责给视网膜（眼睛里的“感光底片”）供氧供血，血糖一高就容易“闹脾气”，慢慢变得脆弱、堵塞，甚至出血，这就是糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）。
视网膜是眼睛看东西的核心，一旦被病变的血管连累，视力会悄悄下降，严重时会失明。更麻烦的是，糖网病早期几乎没症状，等眼睛明显不舒服时，往往已经晚了。所以，血糖高的人，得学会捕捉眼底血管发出的“小信号”。
二、眼底血管“刚开始闹别扭”，眼睛会有这些“小动作”
血糖刚影响到眼底血管时（早期糖网病），血管只是轻微受损（比如管壁变脆、有小渗出），视网膜还没严重受累，眼睛会有一些不明显的信号，容易被忽略：
1.看东西“偶尔模糊”，眨眨眼又好了
平时看手机、看书时，突然觉得字有点模糊，像蒙了层薄雾，眨几下眼睛或休息一会儿，又能看清楚。这不是老花眼或疲劳，是眼底血管暂时缺血、视网膜轻度水肿的表现——血糖波动大时（忽高忽低），血管渗透性增加，水分渗到视网膜里，就会暂时模糊。
2.眼前总飘“小黑影”，像飞虫或线头
眼前出现小黑点、细丝或小圆圈，跟着眼睛转动飘来飘去，打不着、抓不到，尤其看白墙或天空时更明显。这是眼底血管少量出血，血液流到玻璃体（眼睛里的“透明果冻”）里形成的“漂浮物”，是血管开始“漏血”的早期信号。
3.晚上看灯“有光圈”，颜色变浅
晚上看路灯、车灯时，光源周围出现一圈模糊的光晕（像彩虹），或者看颜色（尤其是红色、绿色）时，觉得不如以前鲜艳，分辨不清深浅。这是视网膜水肿影响了感光细胞，导致色觉和暗适应能力下降，也是眼底血管受损的早期表现。
三、血管“闹得厉害”，眼睛会发“紧急信号”，不能再拖
如果早期信号被忽略，眼底血管病变加重（中期或晚期糖网病），视网膜受损明显，眼睛会发出更强烈的信号，这时候必须马上检查：
1.看东西“总有一块黑影挡着”，固定不动
视野里出现固定的黑影（像窗帘遮了一块），不管眼睛怎么转，黑影都在同一个位置，而且范围可能越来越大。这是眼底血管大量出血，或视网膜上长出了“新生血管”（异常血管），挡住了光线进入，说明视网膜已经严重受损。
2.视力突然下降，看东西“变形扭曲”
本来能看清的人脸、文字，突然变得模糊不清，甚至变形（比如直线看成曲线，正方形看成梯形）。这是视网膜水肿加重，或黄斑区（看东西最清楚的中心区域）受累，黄斑一旦受损，中心视力会快速下降，恢复难度很大。
3.突然“眼前一黑”，什么都看不见
没有预兆地，一只眼或双眼突然看不见（像关灯一样），可能几秒钟后恢复一点，也可能持续看不见。这是眼底大血管堵塞，或新生血管大量出血，导致视网膜急性缺血，是糖网病最紧急的信号，必须24小时内就医，否则可能永久失明。
四、哪些情况会让眼底血管“更生气”？这些习惯要改
血糖高是糖网病的根源，但这些习惯会“火上浇油”，让血管病变来得更快、更严重：
1.血糖“忽高忽低”，比“一直高”更伤血管
血糖像坐过山车（比如早上10mmol/L，中午20mmol/L，晚上又降到6mmol/L），血管会反复受到“高渗”和“正常”的刺激，管壁更容易受损、变脆，比长期稳定在较高水平（如10-12mmol/L）更危险。控制血糖的关键是“稳”，不是偶尔降到正常。
2.血压、血脂也“高”，血管“雪上加霜”
高血压会让眼底血管压力增大，更容易破裂出血；高血脂会让血管壁堆积脂质，加速堵塞。血糖、血压、血脂“三高”同时存在，糖网病的风险会增加3-4倍，就像血管同时被三个“敌人”攻击，很快就会崩溃。
3.抽烟、喝酒，直接“刺激”眼底血管
抽烟会让血管收缩、痉挛，减少视网膜供血；酒精会扩张血管，加重眼底出血。有糖尿病还抽烟喝酒的人，糖网病出现的时间会比不抽烟喝酒的人早5-10年，而且病变程度更严重。
4.糖尿病“年限长”，血管“老化快”
患糖尿病的时间越长，糖网病的概率越高：糖尿病5年以上，糖网病发生率约25%；10年以上，超过50%；20年以上，几乎80%都会有不同程度的糖网病。就像一根橡皮筋，长期被拉伸，总会慢慢失去弹性，眼底血管也一样。
五、糖网病“防比治更重要”，这些事能“安抚”眼底血管
糖网病一旦出现，很难逆转，但做好这些事，能让眼底血管“少闹脾气”，延缓病变：
1.血糖“控在达标范围”，给血管“减压”
-普通糖尿病患者：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；
-老年人或有严重并发症的患者：空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L。
别追求“越低越好”（低血糖也伤血管），稳定是关键，通过饮食、运动、药物配合，让血糖波动幅度不超过3mmol/L。
2.血压、血脂“一起管”，别让血管“受多方欺负”
-血压控制在＜130/80mmHg（比普通人更严格）；
-血脂里的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）控制在＜2.6mmol/L（合并冠心病的患者＜1.8mmol/L）。
定期测血压（每周至少2次）、查血脂（每3-6个月一次），高了及时用药，和血糖一起“综合治理”。
3.定期查眼底，“没症状也要查”
-糖尿病确诊后，马上做第一次眼底检查；
-之后：1型糖尿病每年查一次，2型糖尿病每半年查一次；
-已经有糖网病的患者：根据医生建议，每3-6个月查一次（病情重的可能每月查）。
查眼底不用“开刀”，通过眼底镜或眼底照相就能完成，能早期发现血管的“小动作”，在没症状时就干预。
4.眼睛“别太累”，减少对视网膜的“刺激”
-看手机、电脑每30分钟，闭眼休息5分钟，或看远处（5米以外）的东西，让视网膜放松；
-避免强光直射眼睛（比如正午阳光、电焊光），外出戴防紫外线的太阳镜；
-别用力揉眼睛，揉眼睛可能加重眼底出血（尤其是已有少量出血的人）。
六、已经有糖网病，这些治疗能“制止”血管“闹事”
如果已经出现糖网病，及时治疗能保住视力，避免失明，治疗方法根据病情选：
1.早期（轻度病变）：“打激光”封闭渗漏点
眼底有少量出血、渗出时，用激光“打”在病变的血管上，封闭渗漏点，阻止血管继续出血，同时让视网膜缺氧区域“萎缩”，减少新生血管生长（新生血管更易出血）。激光治疗是局部的，不疼，一次10-20分钟，可能需要1-3次完成。
2.中期（出血、水肿明显）：“打针”减轻水肿
向玻璃体里注射抗新生血管药物（如雷珠单抗、阿柏西普），能抑制新生血管生长，减轻视网膜水肿，让视力暂时提高。通常每月打一次，连续3次后根据情况调整，像给眼底血管“撒镇静剂”，让它们别再“乱出血”。
3.晚期（大量出血、视网膜脱离）：“做手术”清理积血
眼底大量出血导致玻璃体混浊，或视网膜被牵拉脱离时，需要做玻璃体切割手术：通过微小切口，把玻璃体里的积血清除，剥除病变的膜，让视网膜复位。手术能挽救视力，但术后视力恢复程度取决于视网膜受损的情况（受损越轻，恢复越好）。
七、这些误区会“加速”糖网病，赶紧避开
很多糖尿病患者对糖网病有误解，这些误区会让眼底血管“闹得更凶”，必须纠正：
1.“眼睛不难受，就没糖网病”——错
糖网病早期几乎没症状，等眼睛疼、看不清时，视网膜已经严重受损，甚至错过最佳治疗时机。就像家里的水管漏水，刚开始水滴在地板下，看不见，等水渗到表面时，地板已经泡坏了，眼底血管出血也是一个道理。
2.“血糖控制好了，就不用查眼底”——错
即使血糖控制得好，患糖尿病时间长了，糖网病仍可能出现（只是概率低一点）。而且有些人发现糖尿病时，其实已经患病好几年了（没症状没发现），眼底血管可能已经受损，必须查眼底才能确认。
3.“激光治疗会把眼睛‘打坏’”——错
激光治疗是针对病变的小范围血管，不会损伤正常视网膜，目的是“止损”，防止病变扩大。不做激光，病变可能继续发展，最终失明，相比之下，激光治疗的收益远大于风险。
4.“视力好了，糖网病就好了”——错
糖网病治疗后，视力可能暂时提高（比如水肿消退后），但病变的血管并没有“恢复正常”，只是不再继续恶化。一旦放松血糖控制，血管可能再次“闹事”，必须坚持定期复查和控制血糖。
八、眼底血管的“脾气”，全靠血糖“说了算”
血糖高了，眼底血管会用“模糊、黑影、视野缺损”等信号表达不满，这些信号背后，是视网膜正在被悄悄损伤。糖网病最可怕的不是失明，而是它的“隐蔽性”——等发现时往往晚了。
对糖尿病患者来说，控制血糖、定期查眼底，比出现症状后再治疗更重要。就像照顾一个脾气不好的朋友，平时多关心、多注意，才能避免它“发脾气”，眼底血管也一样，你对它用心，它就不会让你“看不见”这个世界。
记住，糖网病的小信号，都是身体在提醒你：该好好管管血糖了，别让眼睛为血糖“买单”。
(陈小霞 郑州市第二人民医院 眼底二病区 副主任医师)
