一、视网膜脱离，不是“眼睛掉出来”，是“底片掉了”
视网膜是眼睛里的“感光底片”，贴在眼球内壁上，负责把光信号变成神经信号传给大脑，我们才能看见东西。视网膜脱离，就是这张“底片”从眼球内壁上脱了下来，不再紧贴，就像墙纸从墙上鼓起来、掉下来一样。
脱离的视网膜无法正常感光，对应的视野就会变成黑影，如果整个视网膜都脱离，眼睛就会失明。更麻烦的是，视网膜上的神经细胞一旦缺血超过90分钟，就可能永久坏死，再也无法恢复功能。所以，抓住脱离前的预兆，及时处理，才能保住视力。
二、视网膜脱离前，眼睛会发“预警信号”，别忽略
视网膜脱离不是突然发生的，在完全脱离前，眼睛会发出一系列信号，这些信号是身体在“求救”：
1.眼前突然飘“大量黑影”，像下雨、像飞虫
眼前出现比平时多得多的小黑点、细丝、小片状物，像有小虫子在飞，或像下雨一样往下掉，尤其看白墙、天空时更明显。这是视网膜开始脱离时，牵拉玻璃体（眼睛里的“透明果冻”），导致玻璃体里的胶原纤维脱落形成的“漂浮物”，是最常见的早期信号。
这些黑影和平时偶尔出现的“飞蚊症”不同，它是突然增多的，数量多、变化快，有时还会跟着眼球转动“跳动”。
2.看东西“有闪光”，像闪电或火花
眼睛不动时，视野边缘突然闪过一道白光（像黑夜的闪电），或有小火花闪烁，尤其转头、眨眼、揉眼睛时更容易出现。这是视网膜被牵拉、刺激到感光细胞，产生的“异常光感”——就像拉扯塑料布时，布面会产生电火花，视网膜被牵拉也会“放电”。
闪光感刚开始可能偶尔出现，后来会越来越频繁，甚至闭眼时也能感觉到，这说明视网膜受到的牵拉越来越严重。
3.视野里“有黑影挡着”，范围越来越大
看东西时，眼前像有一块黑布或乌云，挡住了一部分视野（比如左边、右边或上方），而且这块黑影会慢慢扩大，从边缘向中心蔓延。这是视网膜已经部分脱离的表现——脱离的部分无法感光，就形成了黑影，脱离范围越大，黑影越大。
刚开始可能只是看不全报纸上的一行字，后来连人脸都只能看到一半，这时候视网膜已经脱离较多，必须紧急处理。
4.看东西“变形”，直线变弯、平面变凹
看门框、窗框等直线时，发现线条变弯曲了；看地板、墙壁等平面时，觉得中间凹下去一块。这是视网膜脱离影响到黄斑区（眼睛看东西最清楚的中心区域），导致成像变形，一旦出现这个信号，说明脱离已经靠近中心，视力会快速下降。
三、哪些人容易“视网膜脱离”？这些“高危因素”要警惕
视网膜脱离不是所有人都会遇到，以下人群风险更高，要特别注意眼睛发出的信号：
1.高度近视（600度以上）：视网膜“被拉薄”
高度近视的人，眼球比正常人长，视网膜会被拉得更薄、更脆弱，就像被过度拉伸的塑料膜，容易出现裂孔（视网膜上的小洞），一旦有裂孔，玻璃体里的液体就会从裂孔钻进去，把视网膜顶起来，导致脱离。高度近视人群视网膜脱离的风险是普通人的10倍以上。
2.中老年人：玻璃体“老化变性”
50岁以上的人，玻璃体（眼睛里的“透明果冻”）会慢慢老化、变浑浊，从眼球内壁上脱离下来（玻璃体后脱离），脱离过程中容易牵拉视网膜，导致视网膜裂孔或脱离。就像老房子的墙纸，胶水老化后会和墙壁分离，分离时可能把墙皮一起带下来。
3.眼睛受过伤：视网膜“有伤口”
眼睛被撞击、打砸（如球类击中、拳头打伤），或做过眼部手术（如白内障手术），视网膜可能受到损伤，出现裂孔或瘢痕，这些地方的视网膜更容易脱离。就像衣服有破洞，更容易被撕开一样，受伤的视网膜也更脆弱。
4.有家族史：视网膜“天生脆弱”
如果直系亲属（父母、兄弟姐妹）有过视网膜脱离，自己发生的风险也会增加，这可能和遗传导致的视网膜结构脆弱有关。这类人更要注意眼睛的异常信号，早发现、早检查。
四、视网膜脱离“拖不得”，黄金治疗时间“按小时算”
视网膜脱离后，每拖延一小时，感光细胞坏死的就越多，视力恢复的希望就越小，治疗时间非常关键：
1.出现预兆但未脱离：及时补“裂孔”，避免脱离
如果只有闪光、黑影增多，检查发现视网膜有裂孔但还没脱离，医生会用激光或冷冻治疗，把裂孔周围的视网膜“焊”在眼球壁上（激光产生的热量让视网膜和眼球壁粘连），阻止液体进入裂孔，从源头避免视网膜脱离。这种情况治疗简单，视力几乎不受影响。
2.部分脱离（24小时内）：手术复位，视力恢复好
视网膜刚脱离不久（24小时内），及时做手术把视网膜复位，重新贴回眼球壁，感光细胞还没坏死，视力恢复的可能性很大。就像掉下来的墙纸，及时粘回去还能恢复平整，功能不受影响。
3.完全脱离（超过72小时）：视力难恢复，可能失明
视网膜完全脱离超过3天，感光细胞会大量坏死，即使手术复位，也无法恢复感光功能，最终可能失明。这时候手术只能保住眼球外形，视力很难挽回，就像掉下来的墙纸已经发霉、腐烂，再贴回去也无法正常使用。
所以，一旦出现闪光、黑影增多、视野缺损，必须在24小时内到眼科急诊，越快越好。
五、视网膜脱离的“手术方式”，根据情况选
视网膜脱离的手术目的是“把视网膜贴回去”，根据脱离的范围、位置，医生会选不同的手术方式：
1.外路手术：从眼球外面“顶回去”
适合视网膜脱离范围小、裂孔位置靠周边的情况。手术从眼球外部（眼皮下面）做，用硅胶垫或气体顶压眼球壁，把脱离的视网膜推回去，再用激光或冷冻封闭裂孔。这种手术伤口小（不用打开眼球），恢复快，术后需要保持特定体位（如低头）几天，让视网膜贴得更牢。
2.内路手术（玻璃体切割）：从眼球里面“拉回去”
适合视网膜脱离范围大、裂孔在后方，或伴有玻璃体混浊、出血的情况。手术打开眼球，把玻璃体切除（避免继续牵拉视网膜），然后用气体或硅油填充眼球，利用气体/硅油的浮力把视网膜压回原位，再用激光封闭裂孔。术后需要低头或俯卧一段时间（让气体/硅油顶住视网膜），硅油通常3-6个月后需要再次手术取出。
3.术后护理：这些事影响恢复
-保持特定体位：医生会根据裂孔位置要求术后低头、侧卧或俯卧（比如裂孔在上方，需要低头让气体顶住上方视网膜），通常需要坚持1-2周，别擅自改变体位；
-别用力：术后1个月内别搬重物、用力咳嗽、揉眼睛，避免眼压升高导致视网膜再次脱离；
-定期复查：术后1周、1个月、3个月查眼底，看视网膜是否复位、裂孔是否封闭，及时发现问题。
六、高危人群“预防”比“治疗”更重要，做好这些事
视网膜脱离虽然危险，但高危人群做好这些事，能大大降低风险：
1.高度近视人群：定期查眼底，避免剧烈运动
-每半年到1年查一次眼底（散瞳查眼底或眼底照相），及时发现视网膜裂孔；
-别做剧烈运动（如蹦极、跳水、过山车），这些运动瞬间眼压变化大，容易牵拉视网膜；
-避免长时间低头看手机（低头时眼压升高），看30分钟就抬头远眺5分钟。
2.中老年人：保护眼睛，避免受伤
-别用力揉眼睛（揉眼睛会牵拉视网膜）；
-外出时注意安全，避免眼睛被撞击（如戴护目镜做木工、打球）；
-做过白内障手术的人，术后1年内定期查眼底，监测视网膜情况。
3.日常护眼：减少视网膜“负担”
-控制血压、血糖（高血压、糖尿病会损伤眼底血管，间接增加视网膜脱离风险）；
-避免眼睛过度疲劳，看电脑、电视时保持30厘米以上距离，光线别太暗；
-多吃富含维生素A、C、E的食物（如胡萝卜、蓝莓、坚果），帮助维护视网膜健康。
七、这些误区会“耽误”治疗，必须避开
很多人对视网膜脱离有误解，这些错误想法可能错过最佳治疗时机，必须纠正：
1.“眼前飘黑影是老花眼，不用管”——错
老花眼只会导致看近模糊，不会出现黑影飘、闪光；而视网膜脱离的黑影是突然增多的，还伴有闪光或视野缺损，两者完全不同，忽视这些信号等于拿视力开玩笑。
2.“闪光、黑影是太累了，休息一下就好”——错
视网膜被牵拉产生的闪光和黑影，不会因为休息消失，反而会越来越严重。把它当成“疲劳”，只会拖延治疗，让视网膜脱离范围扩大。
3.“眼睛不疼，就不是大病”——错
视网膜上没有痛觉神经，脱离时不会疼，只会影响视力。不疼不代表不严重，反而因为没有痛感，更容易被忽视，等到发现时已经晚了。
4.“手术太危险，不如保守治疗”——错
视网膜脱离没有“保守治疗”的方法，药物、眼药水都无法让脱离的视网膜复位，唯一有效的方法是手术。拖延手术只会让视力越来越差，甚至失明，早手术才是最安全的选择。
八、视网膜的“健康”，藏在“警惕”里
视网膜脱离虽然可怕，但只要抓住早期预兆（闪光、黑影增多、视野缺损），及时治疗，就能保住视力。这些预兆就像身体的“警报器”，响了就要马上行动，不能犹豫。
对高度近视、中老年人等高危人群来说，定期查眼底、避免剧烈运动、保护眼睛不受伤，就是最好的预防。记住，视网膜脱离拼的是“时间”，早发现、早治疗，才能让眼睛继续清晰地看世界。
(陈小霞 郑州市第二人民医院 眼底二病区 副主任医师)
