一、眼睛被砸，表面没事不代表“真没事”
眼睛像个精密的“球形仪器”，外面包着一层坚韧的巩膜（白眼珠），里面藏着视网膜、晶状体、玻璃体等“核心零件”。被东西砸到（比如被球砸中、被手肘撞到、被玩具打到）时，表面可能只是有点红、有点肿，看起来不严重，但冲击力会像“水波”一样传到眼底，可能在深处“藏着毛病”。
就像一个西瓜被轻轻砸了一下，外皮没破，里面的瓜瓤可能已经裂开。眼睛被砸后，眼底的视网膜可能被震伤、玻璃体可能出血、晶状体可能移位，这些“内部伤”早期可能没症状，等有感觉时往往已经晚了。
二、眼睛被砸后，这些“表面症状”要注意，但别只看表面
被砸后，眼睛会出现一些明显的表面反应，这些反应能提示受伤程度，但不能作为“没事”的依据：
1.眼皮红肿、淤青：只是“皮肉伤”
眼皮组织疏松，被砸后容易红肿、起包，甚至出现淤青（皮下出血），看起来吓人，但通常3-5天会慢慢消退，对视力没影响，属于“轻伤”。但别因为眼皮肿就忽略了眼球内部的检查——眼皮肿和眼底伤没直接关系，眼皮再肿眼底也可能没事，眼皮不肿眼底也可能有伤。
2.眼白充血、有红血丝：可能是“结膜出血”
被砸后，眼白（结膜）的小血管可能破裂，出现一片红色（结膜下出血），像“红眼病”，但不会疼、不会痒，也不影响视力。这种出血1-2周会自己吸收，不用特殊处理，但它可能伴随着眼底更深层的损伤，不能掉以轻心。
3.眼睛疼、怕光、流泪：提示“角膜或虹膜受伤”
如果砸的力度较大，可能伤到角膜（黑眼珠表面的透明膜）或虹膜（黑眼珠里的棕色部分），出现眼睛刺痛、怕光、流泪，看东西有点模糊。这种情况需要马上看医生，因为角膜损伤可能感染，虹膜受伤可能导致眼压升高（青光眼）。
三、眼睛被砸后，眼底可能“藏”这些毛病，早期难发现
眼底的损伤藏在眼睛深处，早期症状不明显，容易被忽略，但后果可能很严重：
1.视网膜震荡：像“眼底被晃晕了”
被砸时的冲击力让视网膜暂时水肿（像被晃晕的人，暂时看不清东西），看东西有点模糊、发暗，中心视野可能有点黑影。这种情况早期可能觉得“过一会儿就好”，但如果水肿严重，可能损伤感光细胞，导致视力永久下降。
视网膜震荡在受伤后几小时最明显，24-48小时可能加重，之后慢慢消退，但严重的会留下“疤痕”，影响视力。
2.视网膜裂孔：眼底“被震出个小洞”
冲击力较大时，视网膜可能被“扯”出一个小洞（裂孔），就像气球被硬物撞出个孔。早期可能只有轻微闪光感或眼前飘黑影，不影响视力，但裂孔会让玻璃体里的液体慢慢渗入视网膜下，导致视网膜脱离（几天到几周后），这时候会出现视野缺损、视力骤降。
视网膜裂孔自己长不好，必须用激光“焊”住，否则100%会发展成视网膜脱离。
3.玻璃体出血：眼底“积了血”
眼底血管被震破后，血液流到玻璃体（眼睛里的“透明果冻”）里，导致看东西模糊，眼前像有红色烟雾或黑影飘动。少量出血时，视力可能只下降一点点；大量出血时，可能只剩光感（只能看到亮暗）。
出血可能自己吸收（需要1-3个月），但出血期间可能牵拉视网膜，导致裂孔或脱离，需要密切观察。
4.晶状体脱位：“镜头”跑偏了
晶状体像眼睛里的“镜头”，被悬韧带固定在中间。被砸时，悬韧带可能断裂，晶状体就会移位（脱位），看东西会突然变模糊、重影，或出现高度散光（看东西变形）。如果晶状体脱位到前房（黑眼珠后面），还会堵塞房角，导致眼压急剧升高（急性青光眼），出现剧烈眼痛、头痛。
四、眼睛被砸后，多久会出现“眼底毛病”？时间不一定
眼底的损伤不是都在受伤后马上出现，有的会“潜伏”几天到几周，这也是为什么被砸后不能“当时没事就放心”：
1.即时出现（受伤后几小时内）：视网膜震荡、玻璃体少量出血
冲击力大的损伤（如被篮球狠狠砸中），视网膜可能马上水肿，玻璃体可能马上有少量出血，受伤后几小时就会出现视力模糊、眼前黑影。
2.延迟出现（受伤后1-7天）：视网膜裂孔、玻璃体出血增多
有的视网膜裂孔不是被砸后马上出现，而是受伤后视网膜慢慢变性、坏死，1-7天内才形成裂孔，这时候会突然出现闪光、黑影增多；玻璃体出血也可能在受伤后几天内慢慢增多（血管继续渗血），导致视力越来越差。
3.晚期出现（受伤后1-3个月）：视网膜脱离
视网膜裂孔形成后，玻璃体里的液体慢慢通过裂孔进入视网膜下，1-3个月内可能导致视网膜脱离，出现视野缺损、黑影扩大，这时候治疗难度已经增加。
五、眼睛被砸后，必须做这些检查，查清楚眼底
眼睛被砸后，不管表面看起来多轻，都要做这些检查，排除眼底损伤，尤其是砸的力度较大（如被硬物砸中、有明显视力下降）时：
1.视力检查：看视力有没有下降
最简单的检查，用视力表测视力，对比受伤前后的视力（比如受伤前1.0，受伤后0.8，说明有问题）。即使视力没下降，也不能排除眼底伤（有的裂孔早期不影响视力）。
2.眼压检查：排除眼压升高（青光眼）
用眼压计测眼压（正常10-21mmHg），被砸后眼压可能升高（虹膜受伤堵塞房角）或降低（巩膜破裂），眼压异常需要马上处理。
3.裂隙灯检查：看眼前段有没有伤
医生用裂隙灯（带放大镜的仪器）看角膜、虹膜、晶状体有没有损伤（如角膜擦伤、虹膜出血、晶状体脱位），这些是“眼前段”的伤，可能和眼底伤同时存在。
4.眼底检查：关键检查，看视网膜、玻璃体
-直接眼底镜：医生用眼底镜直接看眼底，能发现视网膜出血、裂孔、水肿；
-间接眼底镜：更清晰，能看到视网膜周边（容易被忽略的部位），适合检查视网膜裂孔、脱离；
-眼部B超：如果玻璃体出血多，眼底看不清，做B超能发现视网膜脱离、玻璃体混浊的程度。
这些检查无创、不疼，几分钟就能完成，但能早期发现眼底的“隐藏伤”。
六、眼底查出毛病，该怎么处理？别拖延
如果检查发现眼底有损伤，及时处理能减少视力损失，不同损伤处理方法不同：
1.视网膜震荡：用“消肿药”，定期复查
视网膜水肿不严重时，医生可能开口服或眼用的消肿药（如迈之灵、七叶皂苷钠），帮助水肿消退，同时每周查一次眼底，看水肿是否吸收，有没有出现裂孔。
2.视网膜裂孔：激光“焊住”裂孔
发现裂孔后，不管有没有症状，都要尽快用激光治疗——激光产生的热量让裂孔周围的视网膜和眼球壁粘连，像“焊接”一样把裂孔封死，阻止液体进入，避免视网膜脱离。激光治疗不疼，10-20分钟就能完成，效果可靠。
3.玻璃体出血：先观察，多了就手术
-少量出血：口服止血药（如云南白药），让血液慢慢吸收，期间每2周查一次眼底，看有没有裂孔；
-大量出血（1个月没吸收）：做玻璃体切割手术，清除积血，同时检查眼底，发现裂孔就用激光封闭。
4.视网膜脱离：手术复位，越早越好
一旦发现视网膜脱离，必须在24-72小时内做手术（外路手术或内路手术），把视网膜复位，时间越短，视力恢复越好（和视网膜脱离的“黄金治疗时间”一样）。
七、哪些情况的眼外伤，眼底更可能“藏毛病”？重点警惕
不是所有眼外伤都需要过度紧张，但这些情况的眼外伤，眼底藏毛病的概率更高，必须严格检查：
1.被“硬东西”砸中：如石头、铁块、玩具车
硬物冲击力大，容易震伤视网膜、撞裂血管，比被软东西（如棉花、毛绒玩具）砸中危险得多。
2.受伤后“视力明显下降”：从1.0降到0.5以下
视力下降说明损伤影响到了感光系统（角膜、晶状体、视网膜），眼底很可能有问题。
3.受伤后“有闪光、黑影”：这些是眼底损伤的典型信号
只要出现闪光（像闪电）、眼前黑影飘动或固定黑影，90%以上有眼底损伤（裂孔、出血、水肿），必须紧急检查。
4.本身有“高度近视”：视网膜更脆弱
高度近视的人视网膜薄、玻璃体容易液化，被砸后比普通人更容易出现视网膜裂孔、脱离，哪怕只是轻微撞击，也要严查眼底。
八、这些误区会“耽误”眼底伤的发现，必须避开
很多人对眼外伤后的处理有误解，这些错误想法可能让眼底的“小伤”变成“大问题”：
1.“眼睛不疼、能看清，就没事”——错
眼底没有痛觉神经，视网膜裂孔、早期脱离都不疼，而且少量出血、轻微水肿可能只影响一点视力，看起来“能看清”，但不处理会越来越严重。
2.“表面红肿消了，眼底就没事了”——错
眼皮红肿、眼白充血和眼底伤是两回事，表面症状消退不代表眼底伤好了，甚至可能表面症状消失了，眼底的裂孔还在慢慢扩大。
3.“没时间去医院，过几天再说”——错
眼底的裂孔、脱离在受伤后几天内发展最快，过几天再去可能错过最佳治疗时间（如激光封裂孔的最佳时间是发现后24小时内），导致视力无法恢复。
4.“孩子被砸后没说疼，就不用检查”——错
小孩表达能力差，可能不会说“看东西模糊”“有黑影”，即使眼底有伤也可能没反应，家长不能凭“孩子没喊疼”就判断没事，必须带孩子去检查。
九、眼外伤后，眼底检查是“最后一道防线”，别省略
眼睛被砸后，表面的红肿、充血可能只是“假象”，真正的危险可能藏在眼底。一次简单的眼底检查（几分钟），就能发现裂孔、出血等“隐藏伤”，避免未来失明的风险。
记住，眼外伤后的“放心”，不是来自“眼睛不疼、能看清”，而是来自全面的眼底检查。别让一时的疏忽，让一次小撞击变成终身的视力遗憾。
(陈小霞 郑州市第二人民医院 眼底二病区 副主任医师)
